מאגר משפטי לחיפוש בעזרת בינה מלאכותית
רוצים לראות איך משתמשים בדין רגע? לחצו כאן

תביעה לביטוח תאונות אישיות בגין אי אישור המשך תגמולי ביטוח

בהליך תובענה ייצוגית (ת"צ) שהוגש בשנת 2021 בהמחוזי תל אביב - יפו נפסק כדקלמן:

המבקשת, הגברת חנה גולדברג, הגישה בקשה לאישור תובענה ייצוגית בהתאם לפריט 2 לתוספת השנייה לחוק תובענות ייצוגיות, תשס"ו-2006 (להלן: "חוק תובענות ייצוגיות") שעניינו: "תביעה נגד מבטח, סוכן ביטוח או חברה מנהלת, בקשר לענין, לרבות חוזה ביטוח או תקנון קופת גמל, שבינם לבין לקוח, לרבות מבוטח או עמית, בין אם התקשרו בעיסקה ובין אם לאו". "העניין" שבקשר אליו הוגשה התובענה הוא תגמולי ביטוח מכוח פוליסת ביטוח תאונות אישיות לתלמידים.
והמשיך וקבע כי "אני בספק רב מאוד שלולא הנגע היה נגרם לגברת גולדברג שבר בירך שמאל בארוע הנידון מהנפילה ומצד שני יתכן שהיה נגרם שבר כזה בכל חבלה אפילו המזערית ביותר בגלל הנגע שהחליש את העצם" ומשכך מסקנתו כי "יש לחלק את הנכויות במחצית על חשבון הנגע ומחצית על חשבון הארוע הנידון. לכן, הנכות בסופו של דבר הנה בשיעור של 2.5% על חשבון הארוע הנידון ו-2.5% על חשבון הנגע הקיים עוד לפניו" (עמ' 4 לחוות הדעת).
עוד נטען כי ככלל השאלות שבבקשת האישור אינן מתאימות להליך הייצוגי, מאחר שאינן משותפות ואין די במקרה פרטני אחד ללמד על קיומה של קבוצה וממילא לא על קיומן של שאלות משותפות לקבוצה; השאלות שבבקשת האישור ובכלל זה הגורמים לנכות, הקשר הסיבתי בין התאונה מקרה הביטוח, גרם הנכות וקביעת שיעור הנכות, הן שאלות שבשל אופיין צריכות להתברר בעזרת מומחים בהליך הפרטני ולא בהליך קבוצתי.
נראה כי ענייננו אינו נימנה על סוג זה של מקרים, שהרי סכומי התביעה האישית לקבלת תגמולי ביטוח לפי הפוליסה בגין מקרה ביטוח אינם כאלה שאינם מצדיקים לנהל את התביעה שהרי מדובר בנפגע שיש לו אחוזי נכות, ומכאן שברמה הלכאורית עסקינן בסכומי תביעה אישית לא מבוטלים, וגם משכך אני סבורה כי דחיית בקשת האישור לא תגרע מזכות מי מחברי הקבוצה שלא למצות את זכויותיו אך בשל יחס העלות מול התועלת.
...
בהתאם לחוק תובענות ייצוגיות, די בקביעה זו כי לא שוכנעתי שקיים סיכוי סביר שהשאלות שהעלתה המבקשת תוכרענה לטובת חברי הקבוצה כהגדרתה בבקשת אישור התובענה הייצוגית, כדי לדחות את בקשת האישור, כך גם אומר, למעלה מהצורך כי ממילא נובע מהחלטתי כי אף התנאי הקבוע בסעיף 8(א)(2) לחוק תובענות ייצוגיות אינו מתקיים.
סוף דבר ראיתי לדחות את בקשת האישור זאת לאחר שבחנתי את שאלת התקיימותם של התנאים בסעיף 8(א) לחוק תובענות ייצוגיות והגעתי למסקנה שאין להיעתר לבקשת אישור התובענה הייצוגית משלא מצאתי את בקשת האישור מתאימה להתברר כייצוגית.
אין בקביעה זו כדי להביא למסקנה שטענות המבקשת אינן ראויות לבירור כשלעצמן, אלא שהליך התובענה הייצוגית בהעדר תשתית ראייתית מינימאלית לקיום הליך שכזה, אינו האכסניה המתאימה לבירורן, ונכון היה למבקשת שתפעל לבירורן בהתאם להלכת פלוני.

בהליך תביעה קטנה (ת"ק) שהוגש בשנת 2021 בשלום קריות נפסק כדקלמן:

בזמנים הרלוואנטיים לתאונה, התובע היה מבוטח אצל הנתבעת, הפניקס חברה לביטוח בע"מ, בפוליסת ביטוח תאונות אישיות, אשר כללה נספח המכסה אי כושר עבודה.
4.6.1 סכום הפצוי שהחברה לא תהיה חייבת לשלם למבוטח בגין אי כושר מלא או אי כושר חלקי בעבוד 14 הימים הראשונים הבאים לאחר "התאריך הקובע". 4.6.2 במקרה של נזק לעמוד השידרה שאינו שבר כהגדרתו לעיל תהיה הישתתפות עצמית של 90 יום למעט מקרה של היות המבוטח מאושפז בבית חולים כתוצאה מהתאונה.
"תקופת תשלום תגמולי הביטוח – תגמולי הביטוח בגין "אי כושר עבודה מלא" כתוצאה מתאונה, או בגין "אי כושר עבודה חלקי" כתוצאה מתאונה, יחושבו החל מהתאריך הקובע.
הנתבעת המשיכה לגבות פרמיה עד תום תקופת הביטוח ולאחר שלתובע מלאו 67 שנים, אישרה תביעתו לאי כושר לתקופה חלקית לאחר הגיעו לגיל 67 והודיעה לו כי הכסוי יפוג לאחר יום 31.7.17.
...
חרף הוראת סעיף 10 לנספח הביטוח הרלוונטי, אני סבורה כי יש לחייב את הנתבעת בתשלום פיצוי בגין תקופת אי כושר מיום 1.6.17 ועד 31.7.17.
על כך, אני מורה על קבלת התביעה באופן חלקי ובכל הנוגע לתקופת אי הכושר עד יום 31.7.17.
בנוסף, תשלם הנתבעת לתובע הוצאות משפט בסכום של 1,000 ₪.

בהליך תיק אזרחי בסדר דין מהיר (תא"מ) שהוגש בשנת 2021 בשלום מסעדה נפסק כדקלמן:

רקע ורצף עובדתי ביום 22/01/14 חתמו התובע וסוכן ביטוח מטעם הנתבעת, על הצעה לביטוח תאונות אישיות הכולל כסוי בסכום ביטוח יסודי של 200,000 ₪ ולפצוי שבועי בגין אי כושר עבודה כתוצאה מתאונה, בגובה של עד סך של 1,000 ₪ לשבוע, מוגבל ל 104 שבועות ועד הגיע המבוטח לגיל 67 (להלן: "ההצעה").
ר' הודעת תשלום (עמ' 69 לכתב ההגנה) מיום 1/6/18 שזו לשונה: "במענה לפניה מיום 03.05.2018 (להלן: התביעה) ולאחר שבתאריך 03.05.2018 התקבלו בחברתנו כל המסמכים והמידע הנחוצים לברור התביעה הרינו לאשר זכאות לסלים שמלי לתגמולי ביטוח בגין תביעתך כמפורט להלן: לפנייתך צורפו המסמכים המפורטים מטה שהתקבלו בחברתנו.... מסמכים רפואיים... סיכום רפואי מרופא מקצועי... אישור אי כושר.... חוו"ד מומחה חצוני.... פרוטוקול ביטוח לאומי...." הנתבעת שילמה לתובע בגין אי כושר עבודה משך של 65 שבועות בתאריכים 1/11/16-31/1/18 סך כולל של 62,514.63 ₪ על סמך מסמכים רפואיים, סיכום רפואי עדכני מרופא מקצועי ואישור אי כושר (ר' הודעות התשלום בנספח ב' לכתב ההגנה).
למעשה, לא מצאתי בטענות הנתבעת כל הסבר משכנע מדוע לא תמשיך בתשלום הפצוי השבועי בגין אי כושר עבודה בהתאם להתחייבויותיה בחוזה הביטוח בין הצדדים, כפי שעשתה עד חודש סוף חודש ינואר 2018? מדוע לא שולם הפצוי בגין תקופת אי הכושר שבמחלוקת ובמה מובחנת תקופת 65 השבועות בגינה שולם הפצוי, מהתקופה של 34.5 שבועות העוקבים לה? הרי התשלום בוצע על פי אותם מסמכים רפואיים ואישורי מומחה שהוצגו בתקופה הראשונה ובהתאם להוראות נספח אי כושר במסגרת הפוליסה.
...
סוף דבר התביעה ליתרת הפיצוי השבועי בגין אי כושר מעבודה, מתקבלת.
בהתאם להסכמה הדיונית, הנתבעת תשלם לתובע יתרת הפיצוי בסך של 34,500 ₪, זאת בנוסף לתשלום בסך של 4,800 ₪ בגין יתרת ימי אשפוז וטיפולי פיזיותרפיה.
תשלם הנתבעת לתובע הוצאות משפט ואגרת בימ"ש בסך של 3,491 ₪ ושכ"ט עו"ד (15% מהסכומים בסעיף 55 לעיל) בסך של 5,900 ₪ (במעוגל) בתוספת מע"מ. כל הסכומים הנ"ל ישולמו לתובע בתוך 30 יום מהיום, שאם לא כן יישאו הפרשי הצמדה וריבית החל מהיום ועד לתשלום המלא בפועל.

בהליך תיק אזרחי בסדר דין רגיל (ת"א) שהוגש בשנת 2022 בשלום עכו נפסק כדקלמן:

עיקר טענות הצדדים התובע עותר לקבלת תגמולי ביטוח מכוח פוליסת ביטוח תאונות אישיות לתלמידים, אשר הייתה בתוקף במועד התאונה, בגין ארוע הנשיכה נשוא התביעה.
מרגע שתלמיד סיים את לימודי כיתה י"ב ולא נרשם יותר ללימודים במסגרת אותו בית ספר, הוא אינו נחשב יותר ל"תלמיד" ועל כן אינו מבוטח יותר.
פיצוי בגין נכות זמנית בהתאם לפוליסת הביטוח הוגדרה נכות זמנית כ- "תקופת אי כושר פיזי אשר כתוצאה ממנה היה הנפגע על פי אישור רופא מומחה בתחום הפגיעה או מוסד רפואי מוכר שם אושפז או טופל הנפגע רתוק למיטתו או לביתו או למוסד רפואי או למוסד שקומי או למוסד סיעודי או נזקק למכשור רפואי מיוחד או קבל טיפול רפואי או שקומי (להלן-"תקופת אי כושר פיזי"), אשר עקב כך נעדר מהמוסד החינוכי בתקופת לימודים סדירים, ובתקופה שבה לא מתקיימים לימודים סדירים, ובתקופה שבה לא מתקיימים לימודים היה נעדר מהמוסד החינוכי אילו היו מתקיימים הלימודים".
קביעת תקופת הביטוח על פי הפוליסה באה כדי לחתום את מסגרת הזמן בה היה התלמיד מבוטח ע"פ אותה פוליסה, מסגרת זמן אינה רק התקופה בה לומדים התלמידים הלכה למעשה אלא כל ימות השנה הקלנדרית, הן בתחום בית הספר והן מחוצה לו. כפי שנקבע ע"י כב' השופט האשם ח'טיב (כתוארו אז) בע"א (מחוזי-נצרת) 1264/05 אי.אי.ג'י חברה לביטוח בע"מ נ' עזבון המנוח חאים האשם ז"ל (07/05/2006): "איני רואה כל הבדל לעניין זה בין תלמיד שסיים בסוף שנת לימודים לימודי כיתה י"א ויצא לחופשה, ויש להניח כי בשנת הלימודים הבאה ישוב וילמד בכיתה י"ב, לבין תלמיד שסיים את לימודי כיתה י"ב, ומטבע הדברים לא ישוב ללימודים בתחילת שנת הלימודים הבאה, גם זה וגם זה ימשיכו להיות מבוטחים ע"פ אותה הפוליסה עד לתום תקופת הביטוח. כל איבחנה ביניהם תהיה איבחנה מלאכותית ותסכל את התכלית העומדת ביסוד הביטוח ע"פ הפוליסה לביטוח תאונות אישיות לתלמידים, טול מקרה בו הלימודיים הסתיימו ב- 20/6 בשנת לימודים מסוימת , ועל התלמיד עדיין לעבור בחינות במשך חודש יולי , האם גם תלמיד שינזק מארוע בטוחי בטרם סיים את בחינותיו, ניזקו לא יהיה בר פיצוי ע"פ הפוליסה? דומני כי, גם לגישתו של ב"כ המערערת, תלמיד כזה יהיה מבוטח עד לסיום המבחנים, ומה עם מי שסיים כיתה י"ב ולא בהצלחה ובדעתו לשוב בשנה הבאה וללמוד באותה כיתה? האם תלמיד כזה כן יהיה מבוטח ע"פ הפוליסה עד תום תקופת הביטוח? כיצד נוכל להבחין בין מקרים כאלה למקרה שבפנינו.
...
נראה לי כי אין כל מקום להפלות לרעה לעניין הכיסוי הביטוחי את התלמיד שסיים לימודי כיתה י"ב לעומת התלמיד שסיים כיתה נמוכה יותר ויצא לחופשה, גם זה וגם זה ממשיך, לדעתי, להיות מבוטח ע"פ הפוליסה עד לתום תקופת הביטוח ע"פ הפוליסה".
סוף דבר לאור כל האמור והמקובץ לעיל, התביעה מתקבלת באופן חלקי.
לפיכך, הנתבעת תשלם לתובע פיצוי בסך של 19,596 ₪ בצירוף הפרשי הצמדה וריבית כחוק מיום הגשת התביעה ב- 18/03/2021 ועד היום.

בהליך סכסוך עבודה בסמכות שופט (סע"ש) שהוגש בשנת 2023 באזורי לעבודה נצרת נפסק כדקלמן:

גם מהפסיקה אליה הפניתה התובעת בסיכומיה עולה כי בהיעדר ביטוח מכח חוק הספורט ותקנותיו, הנפגע זכאי לפצוי בשיעור התקבולים שנמנעו ממנו עקב אי עריכת ביטוח בהתאם לסכומים הנקובים בתקנות הספורט (ע"א (חי') 53676-06-14 פלוני נ' מתנ"ס עמותה לפעילות קהילתית מגאר (11.01.2015); ת"א (ב"ש) 7403/99 וקנין נ' היתאגדות לתרבות גופנית-הפועל ב"ש (23.03.2005); ת"א (חי') 22819/01 וולרו נ' אדית (28.05.2006); ת"א (נצ') 5605-05-08 רבנוב נ' סקבורצוב (28.07.2014)).
כך העיד הפנינו מר וינקור, מנהל מועדון הכדורסל בנתבעת: "כשהיא לא הייתה כשירה לעבוד ולא כשירה לשחק המשיכה לקבל את השכר שלה עד הסוף עם כל הטיפולים, עם כל המעטפת, עם כל מה שצריך, דאגנו לה עד הסוף כי זו הייתה המדיניות, לדאוג גם למי שניפצע".[footnoteRef:2] גם בהמשך הוסיף העד והסביר כי "...זה מדיניות של מועדון לשלם למישהי כשהיא נפצעת. כן, יש לנו את היכולת גם ללכת לביטוח לאומי שייתן להן את הכסף אבל אנחנו המשכנו לשלם רגיל ומלא ...".[footnoteRef:3] משעה שמר וינקור אישר שנהוג היה בנתבעת לשלם את השכר המלא בתקופת הפציעה והשיקום, כפי שנעשה בפועל כלפי התובעת, הרי שהסכמה והסתמכות זו הפכה לחלק בלתי נפרד מתנאי ההעסקה, והנתבעת אינה זכאית כיום להחזר או קזוז.
] לפני סיום נתייחס לטענתה של התובעת כי יש ללמוד מאופן היתנהלות הנתבעת ביחס לשתי כדורסלניות אחרות ששיחקו בקבוצת הנתבעת, ניפצעו והגישו תביעות לפצוי בהיעדר ביטוח תאונות אישיות: עדי גלמן (סע"ש 41619-03-20) ויעל טיוטו (סע"ש 41045-05-21)(להלן: התובעות האחרות).
...
שתי התביעות התנהלו בתקופה מסוימת במאוחד עם תביעתה של התובעת, אך בסופו של דבר התבררו בנפרד.
סוף דבר על יסוד כל האמור התביעה מתקבלת באופן חלקי כך שהנתבעת תשלם לתובעת פיצוי בסך 32,010 ₪.
נוכח תוצאות ההליך ובאיזון ההליכים הדיוניים בתיק, תשלם הנתבעת לתובעת הוצאות משפט בסך 1,000 ₪ והוצאות שכ"ט עו"ד בסך 5,000 ₪.
כמו כן, התובעת תשלם לנתבעת את ההוצאות בסך 1,000 ₪ בגין אי-התייצבות לדיון, לגביהן נפסק שתשולמנה בסיום ההליכים בתיק.
קבלת מראה מקום

השאירו פרטים והמראה מקום ישלח אליכם



עורכי דין יקרים, חיפוש זה מגיע מדין רגע - מערכת סגורה המאפשרת את כל סוגי החיפוש בהקלדה בשפה חופשית מתוך הפסיקה בנט המשפט ובבית המשפט העליון. כחלק ממהפכת הבינה המלאכותית, אנו מלמדים את המערכת את השפה המשפטית, אי לכך - אין יותר צורך לבזבז זמן יקר על הגדרות חיפוש מסורבלות. פשוט כותבים והמערכת היא זו שעושה את העבודה הקשה.

בברכה,
עו"ד רונן פרידמן

הצטרפו לאלפי עורכי דין שמשתמשים בדין רגע!

בין לקוחותינו