להלן השאלות והתשובות עליהן, בהתאמה –
ברישומים הרפואיים מתיקו הרפואי של התובע, אליהם הפנית בחוות דעתך, נרשם: "בתאריך 17.11.1999 נבדק להערכת כושרו לעבודה בגלל סחרחורות, הקאות וכאבי ראש פעם בחודש. הרופאה התעסוקתית ד"ר לוקץ' ציינה כי עובד במסיכה, חושב שהצבעים משפיעים עליו, וביקשה לקבל מידע בטיחותי (msds) אודות צבעים ומדללים בשימוש המפעל".
האם לדעתך נכון לומר, כי ממועד תחילת עבודתו של התובע בשנת 1994 ועד סוף שנת 1998, קיימים שני רשומי תלונות אודות סחרחורות "מזה שבועיים שקם מהמיטה" (1997), ו"שני אירועים של סחרחורות פתאומית בשינוי תנוחה בשבוע עם רומברג חיובי" (1998)?
האם נכון לומר כי אין ברישומים הנ"ל כל ציון של הקשר לתנאי עבודתו של התובע?
האם הנך מסכימה לכך, שהפנייתו של התובע לרופאה תעסוקתית בשנת 1999 לא הייתה בגלל שאלת חשיפתו לחומרים/לתופעות נילוות לחשיפה, אלא להערכת כושרו לעבוד מחמת סיכון?
"כפי שכתבתי בחוות דעתי, בתאריך 17/11/1999 נבדק להערכת כושרו לעבודה בגלל תלונות על סחרחורות, הקאות וכאבי ראש פעם בחודש. הרופאה התעסוקתית ד"ר לובה לוקץ? ציינה כי עובד במסכה, חושב שהצבעים משפיעים עליו, וביקשה לקבל מידע בטיחותי אודות צבעים ומדללים בשימוש המפעל.
בהתאם לכך, המומחית הסיקה קביעה חד משמעית באשר לקיומו של קשר סיבתי בין מחלת התובע לבין תנאי עבודתו, וזאת ברמה שלדעתה עולה על 50%: "לדעתי, ניתן לקבוע בסבירות של מעל 50%, כי קיים קשר סיבתי בין עבודת התובע במשך כ- 15 שנים בחשיפה לממיסים אורגאניים כגון טולואן, קסילן, איזובוטיל אצטט, איזובוטיל אלכוהול וטרפנטין, בוטיל אצטט, ממיס נפטא ו- 2 מתוקסי 1 מתיל-אתיל אצטט, לבין מחלת פארקינסון בה חלה". המומחית התייחסה למאזן השפעת תנאי העבודה לעומת הגורמים האחרים, ובתוך כך העריכה "כי לעבודתו בחשיפה לממיסים היתה השפעה משמעותית, בשיעור של 20% או יותר, על הופעת מחלת פארקינסון אצלו".
קביעותיה האמורות של המומחית, כעולה מחוות הדעת, בוססו על מספר פרמטרים –
אופי החשיפה: "חשיפה מוגברת לממיסים", משך החשיפה: "כ – 15 שנים בחשיפה לממיסים ארגניים", מנגנון החשיפה ואופי הפגיעה: " ארועי החשיפה; למחלת פארקינסון, שאובחנה אצלו כ- 15 שנים לאחר תחילת עבודתו כמתואר, פתוגנזה המבוססת, לפחות בחלקה, על נזק לחלקים ספציפיים במוח; הפגיעה המוחית הגורמת למחלת פארקינסון או לפרקינסוניזם בכלל יכולה להיגרם על ידי אנספור פגיעות זעירות, בלתי מורגשות, אשר במצטבר יצרו נזק שבא לידי ביטוי קליני במחלת הפרקינסון של התובע", העידר גורמי סיכון משמעתיים לגרימה המחלה: "מבין גורמי הסיכון המוכרים למחלת פארקינסון, היחיד שהתקיים אצל התובע הוא גיל מבוגר. לא ידוע על מחלת פארקינסון בבני מישפחה נוספים, על טפול תרופתי בתרופות שנקשרו בפרקינסוניזם או על חבלת ראש. התובע אינו שמן, ואילו עישון סיגריות שהיה נהוג אצלו, דוקא צימצם את הסיכון שלו למחלת פארקינסון".
מסקנתה של דר' תיבון-פישר, אם כן, לעניין קביעת קיומו של הקשר הסיבתי מבוססת היטב, הן על החומר הרפואי והן על עובדות המקרה, שגם פורטו במסגרת חוות הדעת, לרבות ספרות רפואית אליה הפנה במסגרת זו. אומנם יש לומר כי המומחית הפניתה לכך שלפי "המידע הקיים ברפואה אודות קשר אפשרי בין חשיפה לממיסים לבין מחלת פארקינסון אינו שלם או החלטי, ואין בו כדי לכלול קשר כזה במדריך המקובל לאבחנת מחלות מיקצוע, מה עוד שמאמרים חשובים בנושא התפרסמו לאחר הוצאת המדריך לאור (בשנת 2009)". ואולם, בו זמנית הפניתה גם לכך ש"לפי הכללים לאבחנה של מחלת פארקינסון כמחלת מיקצוע במדריך של האיחוד האירופי, משך החשיפה המינימאלי להכרה בקשר סיבתי הוא מספר חודשים, והתקופה הלטנטית המרבית מגיעה למספר עשורים.
קביעתה החיובית של המומחית, בדבר קיומו של הקשר הסיבתי, קיבלה אישוש נוסף במסגרת חוות דעתה המשלימה שניתנה בדרך של מתן מענה לשאלות ההבהרה שהופנו אליה, ובה שבה המומחית והתייחסה לאופי החשיפה לממסים ושאלת הקשר הסיבתי לאור הספרות הרפואית, כפי שצוטט לעיל.
...
בהמשך, לאחר שמטעם ב"כ הנתבע הוגשו סיכומים, מצא בית הדין כי בטרם יינתן פסק דין בתיק, נכון יהא לבקש מהמומחית להבהיר את עמדתה בהקשר לעניינים הבאים, ולהשיב על השאלות שדלקמן -
כרקע לקביעתך, ולפיה "התובע סובל ממחלת פרקינסון", ציינת כי "לפי המדריך לאבחנות מחלות מקצוע של האיחוד האירופי, מחלת פרקינסון אינה מוכרת בדרך כלל כמחלת מקצוע, אלא בנסיבות של חשיפה תעסוקתית ניכרת מוכחת, מתמשכת או חוזרנית, למנגן או לפחמן דו-גפריתי (ההדגשה אינה במקור, ו.ש)".
האם לדעתך, התובע היה חשוף במסגרת עבודתו ל"מנגן או לפחמן דו-גפריתי"?
במידה ולא – כיצד מתיישבת קביעתך האמורה עם שתי קביעותיך האחרות, ולפיהן –
ביססת את הקשר הסיבתי על חשיפת התובע "לממיסים אורגניים כגון טולואן, קסילן, איזובוטיל אצטט, איזובוטיל אלכוהול וטרפנטין, n-בוטיל אצטט, ממיס נפטא ו – 2 – מתוקסי-1מתיל-אתיל אצטט...", וכן קבעת, כי הכללים של מדריך האיחוד האירופי מתיישבים עם "לוח הזמנים של עבודת התובע כמתואר ואבחנת מחלתו"?
בחוות דעתך, עמדת על האבחנה בין פרקינסון לבין פרקינסוניזם.
בחוות הדעת קיימות סתירות פנימיות וחוסר תימוכין רפואי כלשהו לקביעת הקשר הסיבתי, כאשר מהניתוח שערכה המומחית בחוות דעתה – ניתן להבין כי המסקנה צריכה להיות הפוכה.
אשר על כן, התביעה מתקבלת, במובן זה שיש לקבוע כי קיים קשר סיבתי בין מחלת הפרקינסון ממנה סובל התובע לבין תנאי עבודתו.