בית דין איזורי לעבודה בתל אביב - יפו
ק"ג 17556-05-17
07 מאי 2019
לפני:
כב' השופט תומר סילורה
נציג ציבור (עובדים) מר אמיר אופיר
נציג ציבור (מעסיקים) מר אברהם גלאי
התובע
יוסי לובק
ע"י ב"כ: עו"ד דוד אור חן
הנתבעת
כלל פנסיה וגמל - מיטבית
ע"י ב"כ: עו"ד סהר שכטר
פסק דין
בהתאם, מבקש התובע מבית הדין שיתן פסק דין הצהרתי לפיו הוא זכאי לקבל פנסיית נכות מיום 17.10.11, כל עוד מצבו הרפואי לא משתפר, וכי ממועד זה יהיה פטור מתשלום פרמיה.
סעיף 14 לתקנון דן בהפסקת תשלום דמי הגמולים לתקופה של עד 150 יום:
"(א) הופסק תשלום דמי גמולים לקרן לתקופה שאינה עולה כל 150 יום, ולא נתבקשה הוצאת דמי הגמולים שנצברו בה, יישמר לעמית הכסוי הבטוחי לפנסיית נכות ושאירים כעמית פעיל במשך פרק זמן מה, באמצעות תשלומים מופחתים לרכישת ביטוח נכות ושאירים, המפורטים בנספחים ב' ו- ג' לתקנון."
סעיף 15 מתייחס לתקופה שלאחר 150 הימים:
"(א) בתום 150 יום ממועד תשלום דמי הגמולים לקרן, בהם שולמו תשלומים מופחתים כאמור בסעיף 14, יהיה העמית זכאי להאריך את התקופה בה יובטחו זכויותיו לפנסיית נכות ושאירים, באמצעות תשלום מופחת לרכישת ביטוח נכות ושאירים בלבד, לפי המפורט בנספחים ב' ו- ג' לתקנון...."
סעיף 16 מתייחס להפסקת התשלומים לקרן וקובע:
"(א) הפסקת התשלומים לקרן בגין עמית, לרבות הפסקת התשלום המופחת לרכישת ביטוח נכות ושאירים כאמור בסעיפים 14 ו- 15, מבלי שהעמית משך את כ יתרת הזכאות הצבורה, מביאה להפסקת הכסוי הבטוחי לנכות."
האם לתובע רצף בטוחי מאז הצטרפותו לקרן הפנסיה בשנת 2003?
כמתואר לעיל בהרחבה, התובע הצטרף לראשונה לקרן הפנסיה בנובמבר 2003, עת החל עבודתו בסלקום.
בהנחה שזהו תאריך שינוי מעמדו לעמית פעיל, 16.12.07, עדיין חל נתוק ברצף הבטוחי של התובע החל מחודש יולי 2007 ועד לתאריך זה.
מהו מועד גילוי המחלה ממנה סובל התובע?
על פי ההלכה הפסוקה, מועד תחילתה של "מחלה" לצורך הכרעה בשאלה אם מדובר ב"מחלה קודמת", אם לאו, הנו המועד שבו החלה המחלה לתת את ביטויה במבוטח, אפילו טרם אובחנה ככזו (פיסקה 28 לחוות דעתו של כב' השופט אילן איטח (כתוארו אז) בע"ע 28489-06-12 אבו נסאר - מנורה מבטחים פנסיה, 1.3.15 (להלן: "עניין אבו נסאר").
...
לסיכום, סעיף 14 לתקנון קובע מנגנון ריסק זמני אוטומטי במשך 150 ימים לאחר שהופסק תשלום של דמי גמולים לקרן הפנסיה (במידה ולא התקבלה בקשה למשיכת הכספים).
בהתבססם על מסמכים אלה ועל בדיקת התובע, הגיעו רופאי הוועדה לעררים למסקנה כי התובע סובל מ chronic anxiety disorder with agoraphobla ומ- somatization disorder, וכי מחלתו החלה כשנה טרם הצטרפותו לקרן והוחמרה עם השנים.
סוף דבר:
לתובע לא קיים רצף ביטוחי בשל הנתק בהעברת התשלום לקרן הפנסיה מיולי 2007.