מאגר משפטי לחיפוש בעזרת בינה מלאכותית
רוצים לראות איך משתמשים בדין רגע? לחצו כאן

ערעור על החלטת ועדה רפואית לעררים בדבר אי-זכאות להשגחה צמודה בגין אלרגיה

בהליך ביטוח לאומי (ב"ל) שהוגש בשנת 2018 באזורי לעבודה תל אביב - יפו נפסק כדקלמן:

לכך יש להוסיף, כי בעבר אף היתה המערערת זכאית לגימלת ילד בגין האלרגיה, ואילו זכאותה נשללה מבלי שחלה כל הטבה במצבה; 3.3 הועדה שגתה כשקבעה כי המערערת אינה זקוקה לנוכחות או להשגחה מתמדת, בעוד שבפועל היא מצויה בהשגחה מתמדת של הוריה ושל סייעת רפואית שאושרה עבורה, וכן זקוקה לסיוע מבוגר לצורך הזרקת אפיפן.
קביעת הועדה כי המערערת לא חוותה אירועים מסכני חיים עומדת בסתירה לאמור בפסק הדין המחזיר, שלפיו נדרשה הועדה להתייחס לטענה כי בשל השגחתם הצמודה של ההורים והסייעת לא מתועדים אירועים מסכני חיים, ואף עומדת בנגוד להלכה הפסוקה שלפיה אין חובה כי ארוע מסכן חיים ימומש בפועל, אלא די בפוטנציאל לקיומו; 3.4 לבסוף טוענת המערערת, כי החלטת הועדה אף אינה מנומקת דיה, ואינה מאפשרת להיתחקות אחר הלך מחשבתה של הועדה, בפרט לנוכח הוראותיו הברורות של פסק הדין המחזיר.
לגישתה, ממצאים אלה אינם מגיעים כדי סימנים שליליים משמעותיים המעידים על הזקקות המערערת להשגחה קבועה, כהגדרת מושג זה בתקנות, ומשכך התייתר הצורף לידון ביתר הפרמטרים שצוינו בפסק הדיו המחזיר; 4.2 אשר לטענת המערערת כי נמצאה זכאית לגימלה בעבר, הרי שאין בקביעה קודמת לפרק זמן מוגבל כדי לצמצם את שיקול דעתה של וועדה המתכנסת בתום זמניות, ומחובתה של ועדה זו לשוב ולדון במצבו של המבוטח מבראשית; 4.3 לבסוף, אף יש לדחות הטענה בדבר העדר היתייחסות לתעוד רפואי בתיקה של המערערת, מאחר שפסק הדין המחזיר אינו טומן בחובו הוראה כאמור.
  דין והכרעה בהתאם לסעיף 123 לחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה – 1995 (להלן – "החוק") ולהלכה הפסוקה מוסמך בית הדין הדן בעירעור על החלטה של הוועדה הרפואית לעררים לידון בשאלות משפטיות בלבד, ועליו לבחון אם טעתה הועדה בשאלה שבחוק, חרגה מסמכותה, הסתמכה על שיקולים זרים או היתעלמה מהוראה המחייבת אותה (עב"ל (ארצי) 10014/98 יצחק הוד – המוסד לביטוח לאומי, פד"ע לד, 213).
המוסד לביטוח לאומי הפעיל ועדה שבדקה את ענין פוטנציאל ולא מימושן של תופעות האלרגיה לעומקו של דבר ולא הצליח למצוא אינדיקאטורים מובהקים לסיכון כגון בדיקות דם או בדיקות עוריות אלא רק חומרת הסימנים וקיום האסטמה.
...
טענות המשיב 4.1 המשיב סבור כי יש לדחות את הערעור משאין בנימוקיו כדי להצביע על פגם משפטי כלשהו שנפל בהחלטת הוועדה.
אשר על כן, הערעור נדחה.

בהליך ביטוח לאומי (ב"ל) שהוגש בשנת 2019 באזורי לעבודה תל אביב - יפו נפסק כדקלמן:

לפניי ערעור על החלטת וועדת ערר-ילד, מיום 18.11.18 (להלן - הועדה) שקבעה, כי המערערת אינה עונה על הקריטריונים לזכאות לגימלה בהתאם לתקנות הביטוח הלאומי (ילד נכה), התש"ע – 2010 (להלן - התקנות).
נידרשת להשגחה צמודה של מבוגר שמיומן בהזרקת אפיפן.
מבלי לגרוע מכך מצבה של המערערת אינו תואם את התנאים הקבועים בהוראות החוזר בנושא זכאות עפ"י עילת ההשגחה הקבועה בשל אלרגיה שכן אין בתיקה של המערערת איבחנה בדבר אסטמה פעילה.
דיון והכרעה חוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה – 1995, מסמיך את בית הדין לידון בעירעור על החלטה של הוועדה הרפואית לעררים בשאלות משפטיות בלבד.
יחד עם זאת, מאחר והועדה לא פירטה החלטתה, בהתבסס על תנאי התקנות באשר לזכאות או אי זכאות המערערת לגימלה, ולא התייחסה למסמכים המפרטים כי נידרשת בפועל השגחה, הרי שיש להשיב את עניינה של המערערת לועדה לצורך התייחסותה כנדרש.
...
הוועדההבהירה כי בהיעדר התגבשותם של מצבי סיכון עקב היחשפות לארגן הרי שאין עמידה בתנאי הסף של עילת ההשגחה הקבועה ולפיכך יש לדחות את הערעור.
לאחר ששקלתי את טענות הצדדים, הגעתי לכלל מסקנה כי דין הערעור להתקבל.
סוף דבר - עניינה של המערערת יוחזר לוועדה באותו הרכב על מנת שתשקול מחדש קביעתה בשאלת הצורך בהשגחה קבועה בשים לב להגדרתה בתקנות.

בהליך ביטוח לאומי (ב"ל) שהוגש בשנת 2021 באזורי לעבודה באר שבע נפסק כדקלמן:

ערעור על החלטת הועדה לעררים (ילד נכה), מיום 7.1.2020 שדחתה את ערר המערער (להלן – החלטת הועדה).
ביום 7.1.2020 היתכנסה הועדה ושמעה את תלונות אמו של המערער: "פרטי הליקויים: בן שנה וחצי היה ארוע חשיפה לחלב בגיל 4 חודשים וארוע נוסף ויסכמו שיש לו אלרגיה לחלב, תבחיני עור חיוביים לאלרגיה לחלב. הילד אח לעוד 4 אחים ילדים שמשתמשים במוצעי חלב, היה ארוע לאביו היה עם סבתא שנתנו לו חלב, לפני כן יונק. הילד הקיא התקשה בנשימה היום יודעים שפיתח..נפיחות. התקשרנו למוקד ואמרו לנו להביא אותו בביקור למרפאה. מאותו זמן הרחקנו אותו מחלב רק צמחי. השתדלתי...בכל פעם שנגע בו חלב בטעות ישר היה עם אדמומיות שחלפה אחרי 20 דקות או פנסטיל. לפני חודש היינו בבי"ח שניידר מסתבר שהאלרגיה עלתה כי גם מחלב אפוי יש בעיה. הפרשים בתבחיני העור. צריך השגחה אינטנסיבית. אי אפשר להשאיר אותו עם אחיו הגדולים (בני 12,11) חייב מישהו בוגר שישגיח עליו בצורה אינטנסיבית בגלל שהיה חולה, התחיל ללכת לפני שבועיים והוא היה מעוכב התפתחותית טופל ע"י פיזיותראפיסטית חייב השגחה צמודה. הילד לא היה כימעט חודש בגן בגלל שיקול..אנחנו כל הזמן סביבו. היה חשש שיש לו עוד אלרגיות לכן חזרנו למרפאת אלרגיה. הילד צריך השגחה צמודה. יש..תעוד כי זה התעוד היינו טלפונית. אם הועדה זקוקה לתעוד טלפוני נבדוק להביא זאת. מדובר באפיפן בגן ובבית. צריך מבוגר צמוד אליו בגן ובבית בגלל האלרגיה. יש לו סייעת במעון חייב מישהו להגיע באם הסייעת לא נימצאת. זה מצריך מאיתנו המון משאבים". במימצאי הבדיקה ציינה הועדה: "בן שנה ו-5 חודשים נראה כפי גילו חביב תקשורתי". בדיון ונימוקי הועדה קבעה הועדה כי: "בן שנה ו-5 חודשים מאובחן עם אלרגיה לחלב. נמצא במעקב אלרגיה מצויד במזרק אפיפן. במישור רפואי נעשו תבחיני עור ואכן מדובר באלרגיה לחלב. בדיקה אחרונה ב-12/19. בגיל 4 חודשים חשיפה אחת לחלב שהסתיימה עם תפרחת בפנים ו... והתופעות חלפו עצמונית. בהמשך ההורים מתארים חשיפה בנגיעה שהסתיימה בתפרחת בלבד ומתן פנסטיל לפי הצורך ללא תעוד רפואי על אירועים הללו. הועדה מציינת שהילד לא חולה באסטמה, אין טפול קבוע במשאפים. לילד היה ארוע בודד של ברונכיטיס בגיל 4 חודשים ולא בסמוך לארוע החשיפה. הועדה סבורה כי במקרה זה, אין ארוע נשימתי משמעותי או אנפלקסיס מורכב בחשיפה לאלרגנים ואין עילת השגחה במצבו על פי תקנות הביטוח הלאומי. העירעור נדחה". לטענת המערער החלטתה של הועדה שגויה שכן בפניי הועדה גוללה אמו של המערער את ארוע בו נחשף לחלב, עת הושגח על ידי סבתו, ובמהלכו החל המערער להקיא, התקשה בנשימה ושפתיו התנפחו.
עוד טען המשיב בדיון כי אין בהקאה משום ארוע נשימתי המקנה זכאות.
על כן עניינו של המערער יוחזר לועדה הרפואית לעררים (ילד נכה) באותו הרכב, על מנת שתשקול את החלטתה תוך היתייחסות למסמך הרפואי מיום 3.7.19 ולאמור בו בדבר תופעה של "הקאה" ולהמלצות לפיהן "עקב גילו הצעיר ואלרגיה אנפילקטית לחלב העלולה לסכן חיים, זקוק להשגחת מבוגר...". הועדה תנמק את החלטתה כך שניתן יהיה להבין את הלך מחשבתה.
...
ביום 7.1.2020 התכנסה הוועדה ושמעה את תלונות אמו של המערער: "פרטי הליקויים: בן שנה וחצי היה אירוע חשיפה לחלב בגיל 4 חודשים ואירוע נוסף ויסכמו שיש לו אלרגיה לחלב, תבחיני עור חיוביים לאלרגיה לחלב. הילד אח לעוד 4 אחים ילדים שמשתמשים במוצעי חלב, היה אירוע לאביו היה עם סבתא שנתנו לו חלב, לפני כן יונק. הילד הקיא התקשה בנשימה היום יודעים שפיתח..נפיחות. התקשרנו למוקד ואמרו לנו להביא אותו בביקור למרפאה. מאותו זמן הרחקנו אותו מחלב רק צמחי. השתדלתי...בכל פעם שנגע בו חלב בטעות ישר היה עם אדמומיות שחלפה אחרי 20 דקות או פנסטיל. לפני חודש היינו בבי"ח שניידר מסתבר שהאלרגיה עלתה כי גם מחלב אפוי יש בעיה. הפרשים בתבחיני העור. צריך השגחה אינטנסיבית. אי אפשר להשאיר אותו עם אחיו הגדולים (בני 12,11) חייב מישהו בוגר שישגיח עליו בצורה אינטנסיבית בגלל שהיה חולה, התחיל ללכת לפני שבועיים והוא היה מעוכב התפתחותית טופל ע"י פיזיותרפיסטית חייב השגחה צמודה. הילד לא היה כמעט חודש בגן בגלל שיקול..אנחנו כל הזמן סביבו. היה חשש שיש לו עוד אלרגיות לכן חזרנו למרפאת אלרגיה. הילד צריך השגחה צמודה. יש..תיעוד כי זה התיעוד היינו טלפונית. אם הוועדה זקוקה לתיעוד טלפוני נבדוק להביא זאת. מדובר באפיפן בגן ובבית. צריך מבוגר צמוד אליו בגן ובבית בגלל האלרגיה. יש לו סייעת במעון חייב מישהו להגיע באם הסייעת לא נמצאת. זה מצריך מאיתנו המון משאבים". בממצאי הבדיקה ציינה הוועדה: "בן שנה ו-5 חודשים נראה כפי גילו חביב תקשורתי". בדיון ונימוקי הוועדה קבעה הוועדה כי: "בן שנה ו-5 חודשים מאובחן עם אלרגיה לחלב. נמצא במעקב אלרגיה מצויד במזרק אפיפן. במישור רפואי נעשו תבחיני עור ואכן מדובר באלרגיה לחלב. בדיקה אחרונה ב-12/19. בגיל 4 חודשים חשיפה אחת לחלב שהסתיימה עם תפרחת בפנים ו... והתופעות חלפו עצמונית. בהמשך ההורים מתארים חשיפה בנגיעה שהסתיימה בתפרחת בלבד ומתן פנסטיל לפי הצורך ללא תיעוד רפואי על אירועים הללו. הוועדה מציינת שהילד לא חולה באסטמה, אין טיפול קבוע במשאפים. לילד היה אירוע בודד של ברונכיטיס בגיל 4 חודשים ולא בסמוך לאירוע החשיפה. הוועדה סבורה כי במקרה זה, אין אירוע נשימתי משמעותי או אנפלקסיס מורכב בחשיפה לאלרגנים ואין עילת השגחה במצבו על פי תקנות הביטוח הלאומי. הערעור נדחה". לטענת המערער החלטתה של הוועדה שגויה שכן בפניי הוועדה גוללה אמו של המערער את אירוע בו נחשף לחלב, עת הושגח על ידי סבתו, ובמהלכו החל המערער להקיא, התקשה בנשימה ושפתיו התנפחו.
מנגד טען המשיב כי דין הערעור להידחות, כאשר אין לקבל את טענות המערער הנסמכות על בסיס טענות בלבד.
לאחר שעיינתי בטענות הצדדים הגעתי למסקנה כי דין הערעור להתקבל.

בהליך ביטוח לאומי (ב"ל) שהוגש בשנת 2020 באזורי לעבודה תל אביב - יפו נפסק כדקלמן:

לפני ערעור לפי סעיף 213 לחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב] התשנ"ה - 1995 (להלן: "החוק") על החלטת הוועדה הרפואית לעררים (ילד נכה) מיום 15.12.2019.
הועדה קבעה כי המערער לא עונה על הצורך בהשגחה קבועה חלקית בגין אלרגיה לחלב ומשכך לא זכאי לגימלת ילד נכה.
טעתה הועדה משהתעלמה מהעובדה כי מצבו של המערער כה חמור כדי כך והמחייב השגחה עד כי אושרה למערער סייעת רפואית הצמודה לו למטרות השגחה משך כל היום במוסד החינוכי בו הוא שוהה ואשר אף מטעם זה נמנעים מצבי חשיפה לחלב.
    כאמור, עניינו של המערער הוחזר לדיון בפני הוועדה הרפואית לעררים בהתאם לפסק דין של בית הדין הארצי לעבודה בו נקבעו הדברים הבאים: "עניינו של המבקש יוחזר לועדה הרפואית באותו הרכב אשר תיקבע האם חל שינוי במצב האלרגיה של המבקש מגיל 6 ואילך. ככל שהועדה סבורה שבניגוד למה שנקבע בעבר המבקש לא עומד בהגדרת ילד הזקוק להשגחה חלקית כפי שנקבע בתקנות – תנמק החלטתה. המבקש ובא כוחו יהיו רשאים להופיע בפני הועדה ולטעון בפניה". 20.
...
כללם של דברים, על יסוד כל האמור, אני סבור כי הוועדה לא מילאה אחר הוראות פסק הדין.
בענייננו, אני מורה על החזרת עניינו של המערער לוועדה בהרכב אחר, זאת משום שעניינו של המערער כבר חזר לאותה וועדה מכח פסק הדין של בית הדין הארצי וקיים חשש שהוועדה נעולה ומקובעת בעמדתה.
סוף דבר: (א) הערעור מתקבל.

בהליך ביטוח לאומי (ב"ל) שהוגש בשנת 2020 באזורי לעבודה חיפה נפסק כדקלמן:

זהו ערעור לפי סעיף 213 לחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה-1995 על החלטת הועדה הרפואית לעררים (ילד נכה) 30.8.2020, אשר קבעה, כי המערער אינו זכאי לגימלת ילד נכה בגין אלרגיה לבוטנים (להלן: הועדה).
הועדה הרפואית לעררים היתכנסה באותו הרכב ביום 11.10.2018, מכוח פסק הדין הראשון, וחזרה על החלטתה שלפיה המערער אינו עונה לקריטריונים המזכים בגימלת ילד נכה בעילת השגחה קבועה.
ביום 4.3.2020 ניתן תוקף של פסק דין להסכמת הצדדים בדבר השבת עניינו של המערער לועדה לעררים "בהרכבה מיום 20.8.19, על מנת שתשקול עמדתה מחדש תוך היתייחסות מפורטת לטיעוני הורי המערער כי הקטין נמצא תחת השגחה קבועה לרבות בכיתה על ידי סייעת קבועה, וכי המערער מחזיק באופן קבוע וצמוד במזרק אפיפן. הועדה תתייחס באופן מנומק לארוע מיום 17.7.19 אשר הצריך זריקת אפיפן על ידי האמא" ("פסק הדין המחזיר").
...
בנסיבות אלה שוכנעתי שהוועדה עיינה בכלל המסמכים הרפואיים בתיקו של המערער ומסקנתה שאין סימנים אובייקטיביים קליניים משמעותיים למצוקה נשימתית, מהווה קביעה רפואית מבוססת, מנומקת וברורה.
על יסוד האמור שוכנעתי שהערעור אינו מצביע על סתירה בולטת או אי התאמה ניכרת בין התיעוד הרפואי בעניינו של המערער ובין מסקנת הוועדה שאין במצבו של המערער סכנת חיים.
סוף דבר לאור האמור, הערעור נדחה.
קבלת מראה מקום

השאירו פרטים והמראה מקום ישלח אליכם



עורכי דין יקרים, חיפוש זה מגיע מדין רגע - מערכת המאפשרת את כל סוגי החיפוש בהקלדה בשפה חופשית מתוך הפסיקה בנט המשפט ובבית המשפט העליון. כחלק ממהפכת הבינה המלאכותית, אנו מלמדים את המערכת את השפה המשפטית, אי לכך - אין יותר צורך לבזבז זמן יקר על הגדרות חיפוש מסורבלות. פשוט כותבים והמערכת היא זו שעושה את העבודה הקשה.

בברכה,
עו"ד רונן פרידמן

הצטרפו לאלפי עורכי דין שמשתמשים בדין רגע!

בין לקוחותינו