מאגר משפטי לחיפוש בעזרת בינה מלאכותית
רוצים לראות איך משתמשים בדין רגע? לחצו כאן

ערעור על החלטת הוועדה הרפואית לעררים של קרן הפנסיה הפניקס

בהליך קופת גמל (ק"ג) שהוגש בשנת 2024 באזורי לעבודה חיפה נפסק כדקלמן:

בית הדין האיזורי לעבודה חיפה ק"ג 22856-02-23 26 פברואר 2024 לפני: כב' השופטת כרמית פלד נציג ציבור (עובדים) מר גד שניצר נציג ציבור (מעסיקים) מר ברק נחשול התובעת נ.א. ע"י ב"כ עו"ד צבי פרדיס הנתבעת הפניקס פנסיה וגמל בע"מ ע"י ב"כ עו"ד גילי גולדברג הורוביץ פסק דין
לטענת התובעת תקנונים קודמים של הקרן כללו "סעיפים ספציפיים וברורים המאפשרים לפנות לבית הדין כאשר יש חילוקי דיעות מול הקרן. בשנים האחרונות שונו התקנונים כך שלא יהיה רשום במפורש שניתן לפנות לבית הדין חלף פניה לועדה לעררים. לא המבוטח מרווח מכך". התובעת איננה מעוניינת למצות את הליכי העירעור באמצעות המנגנונים הקבועים בתקנון 2020, שכן בנסיבות אלה טענותיה הרפואיות תיבחנה רק במסגרת "ועדות רפואיות המופעלות וממומנות ע"י הקרן". התובעת מודעת לעובדה שהחלטת ועדה רפואית לעררים עליונה אינה ניתנת כלל לערעור בשאלה רפואית ובנסיבות אלה התובעת מעוניינת להעמיד את השאלה הרפואית לדיון בפני בית הדין.
ההיפך הוא הנכון, התובעת מציינת כי היא מבקשת לערער בפני בית הדין על החלטת רופא הקרן כבר בשלב הנוכחי, ומבלי למצות את מנגנוני העירעור הקבועים בתקנון, דוקא נוכח חששה שלא תוכל בסופו של יום להשיג על החלטה רפואית, ככל שזו תיקבע על ידי הועדה הרפואית לעררים.
אשר לטענת התובעת לפיה במצב הדברים הקיים בפועל נחסמת בפניה האפשרות להשיג בפני בית הדין על החלטות רפואיות מובהקות, הרי שאין בטענה זו כדי להצדיק קניית סמכות עניינית במסגרת תביעה זו. זאת מהטעמים שיפורטו להלן: ראשית, מדובר בחזון נפרץ ובהלכה פסוקה ומושרשת בהתאם לה בית הדין אינו מחליף את הועדה הרפואית העליונה ואין בסמכותו לקבוע קביעות בדבר היותו של מבוטח "נכה" או בדבר כושר עבודתו "שאם לא כן, תמצא ההסכמה התקנונית - חוזית שבין הקרן למבוטח, בדבר קיומן של הועדות הרפואיות על שלביהן, מנוטרלת". בית הדין אך מפקח על הפעילויות של הועדות שהוקמו מכוח התקנונים ומפעיל ביקורת שיפוטית על החלטות הועדות, שעניינה חריגה מסמכות, פגיעה בעקרי הצדק הטבעי וכיוצ"ב [ר' ע"ע (ארצי) 218/03‏ נתיב קרן הפנסיה של פועלי ועובדי משק ההסתדרות בע"מ נ' מרים שינדלר (16.2.04)].
...
עוד טוענת התובעת כי עומדת לה הזכות לברר, בין כותלי בית הדין ובמסגרת הליך משפטי זה, את המחלוקת הרפואית שנטושה בינה לבין הקרן – מחלוקת שעיקרה האם מחלתה היא בגדר מחלה קודמת, קרי כזאת אשר בגינה יש לדחות את תביעתה לקרן בשל אי השלמת תקופת הכשרה כטענת הקרן, או שמא אין מדובר במצב קודם, אלא במחלה חדשה ונפרדת, כטענתה שלה.
אשר לטענת התובעת לפיה במצב הדברים הקיים בפועל נחסמת בפניה האפשרות להשיג בפני בית הדין על החלטות רפואיות מובהקות, הרי שאין בטענה זו כדי להצדיק קניית סמכות עניינית במסגרת תביעה זו. זאת מהטעמים שיפורטו להלן: ראשית, מדובר בחזון נפרץ ובהלכה פסוקה ומושרשת בהתאם לה בית הדין אינו מחליף את הוועדה הרפואית העליונה ואין בסמכותו לקבוע קביעות בדבר היותו של מבוטח "נכה" או בדבר כושר עבודתו "שאם לא כן, תמצא ההסכמה התקנונית - חוזית שבין הקרן למבוטח, בדבר קיומן של הוועדות הרפואיות על שלביהן, מנוטרלת". בית הדין אך מפקח על הפעילויות של הוועדות שהוקמו מכוח התקנונים ומפעיל ביקורת שיפוטית על החלטות הוועדות, שעניינה חריגה מסמכות, פגיעה בעיקרי הצדק הטבעי וכיוצ"ב [ר' ע"ע (ארצי) 218/03‏ נתיב קרן הפנסיה של פועלי ועובדי משק ההסתדרות בע"מ נ' מרים שינדלר (16.2.04)].
מהטעמים המפורטים לעיל – התביעה נדחית בהעדר סמכות עניינית.
נוכח מצבה הרפואי של התובעת לא מצאנו מקום לעשות צו להוצאות, חרף בקשת הנתבעת בהקשר זה. ניתן היום, י"ז אדר א' תשפ"ד, (26 פברואר 2024), בהעדר הצדדים ויישלח אליהם.

בהליך קופת גמל (ק"ג) שהוגש בשנת 2018 באזורי לעבודה חיפה נפסק כדקלמן:

בית דין איזורי לעבודה בחיפה ק"ג 28185-08-16 12 ספטמבר 2018 לפני: כב' השופטת איריס רש נציג ציבור (עובדים) מר אברהם פרקש נציג ציבור (מעסיקים) מר אבי פרלה התובעת דיאנה לוגינוב ע"י ב"כ: עו"ד **** שבח ואח' הנתבעת הפניקס פנסיה וגמל בע"מ ע"י ב"כ: עו"ד אסף דן ואח' פסק דין
למעשה, זהו ערעור על החלטת הוועדה הרפואית לעררים של הנתבעת (להלן – קרן הפנסיה) מיום 26.5.2016 שקבעה כי הנכות של התובעת היא תוצאה של מחלה קודמת.
...
אין בידינו לקבל את טענת התובעת בסיכומי התשובה ולפיה, הניתוח, בפני עצמו, מנתק את הקשר הסיבתי בין המחלה המולדת לכל החמרה טבעית של המחלה, שכן אלמלא המחלה והחמרת הכאבים והגבלת התנועה, התובעת לא הייתה נדרשת לניתוח.
פרופ' צינמן קבע בחוות דעתו כי הנכות נגרמה כתוצאה מרשלנות רפואית וציין, בין היתר: "בנוסף בעת הניתוח נגרם קרע של העורק הראשי לרגל – Common Femoral Artery , גם זה סיבוך קשה ביותר, ואני ב -40 שנות ניסיוני בארץ ובחו"ל לא נתקלתי בסיבוך כזה. לא זכור לי מהספרות הרפואית המצאות קרע בעורק זה שנמצא בתוך האגן רחוק מאזור הניתוח...". מנגד, ד"ר וולקס קבע כי בשל המחלה הבסיסית של התובעת, העורק העצב היו חשופים יותר לפגיעה בעת הניתוח וכלשונו: "במצב שבו יש שיבוש של האנטומיה, לצד קושי בשדה הראיה, העצב והעורק מצויים בסכנה גדולה יותר לפגיעה. אחד מסיבוכי ניתוח החלפת פרק הירך, גם כאשר המנתח נוקט את כל האמצעים למנוע פגיעה בעורק ובעצב הפמורלי, היינו פגיעה בעורק ועצב. כאמור, כשיש עיוות באנטומיה, כמו אצל התובעת, הסיכון לפגיעה זו עולה." אשר על כן, אנו מורים על החזרת עניינה של התובעת לוועדה הרפואית לעררים על מנת שתבהיר האם סיבוך הניתוח כפי שארע אצל התובעת היה בגדר סיכוני ניתוח צפויים בסוג הניתוח שעברה התובעת.

בהליך קופת גמל (ק"ג) שהוגש בשנת 2018 באזורי לעבודה תל אביב - יפו נפסק כדקלמן:

ביום 4/12/16 הודיעו הצדדים כי אין ביניהם מחלוקת עובדתית ולפיכך ביקשו שתנתן החלטה על הגשת סיכומים.
ביום 16/5/18 הגישה הנתבעת הודעה נוספת – היתייחסות מטעם "הועדה העליונה של קרן הפנסיה". להודעה צורף מכתב של חברת מדי-שור בע"מ, מיום 22/4/18, עליו חתום ד"ר ירמיהו שפירא מומחה לרפואה פנימית ואונקולוגיה.
לאור העובדה כי ישנן 2 קביעות רפואיות של שתי הועדות הרפואיות אשר דנו בעיניינו של המערער, הקובעות באופן חד משמעי כי המערער חלה קודם להצטרפותו לקרן, דין העירעור להדחות".
וכן: "ועדת הערר מאשרת את העובדה כי ממאירות המעי הגס החלה טרם הצטרפות המנוחה לקרן הפנסיה". על יסוד קביעות אלה, קבעה הועדה הרפואית, בהחלטתה מיום 27/9/16, כי המחלה החלה עוד בטרם הצטרפה המנוחה לקרן הפנסיה.
6.1 החברה מתחייבת לפעול בהתאם להוראות חוק הגנת שכר, התשי"ח – 1958 תקנות הגנת השכר (פרטים ומסירת הודעות), התשל"ו – 1976, הסדר תחוקתי ותקנות קרנות הפנסיה ולהעביר לפניקס פנסיה, מדי חודש בחודשו, בעת החודש החולף ועובד למועד לתשלום דמי הגמולים בהתאם להוראות הסכם זה. רשימת גבייה עבור עובדיה המבטחים בקרנות הפנסיה ולשלם על פיה דמי גמולים לקרנות הפנסיה בשיעור ובמועד הקבוע בהסדר התחקותי.
...
כך אנו קובעים אף בהתייחס לטענת התובעים לעניין "דוקטרינת הציפיות הסבירה" ולעניין "חוזה אחיד". מכוח דוקטרינת הציפיות הסבירה, טוענים התובעים כי ניתן וראוי לפרש את התקנון בניגוד לתנאים מפורשים הקבועים בו, מקום שבו צפייתו הסבירה של המבוטח אינה עולה בקנה אחד עם הוראות התקנון.
סיכומו של דבר, נוכח הראיות שהובאו בפנינו, אנו קובעים כי דין התביעה להדחות.
סוף דבר, התביעה נדחית.

בהליך תיק אזרחי בסדר דין רגיל (ת"א) שהוגש בשנת 2015 בשלום אשקלון נפסק כדקלמן:

במסגרת השיקולים שעל בית המשפט לשקול כשיקולים המצדיקים הבאת ראיות לסתור, טוען התובע, כי הגיש ערעור על החלטת וועדת המל"ל מיום 10.8.10, אשר קבעה כי לתובע לא נותרה נכות בגין התאונה והערעור נדחה היות ולא הוגש במועד.
לטענת התובע, אין לזקוף לחובתו את אותה טעות, שכן הוא אדם חולה, בעל מישפחה ועליו לדאוג לרווחת משפחתו ולכן גם סבר, כי הדרך של פניה לועדת הנכות הכללית תפתור את הבעיה, כפי שהמליצה לו הפקידה במל"ל. התובע צירף לבקשתו החלטה של ועדה רפואית לעררים- קרנות הפנסיה, מיום 29.5.13.
דיון סעיף 6 ב' לחוק הפלת"ד, מכוחו מוגשת הבקשה דנן, קובע כך: "נקבעה על פי כל דין דרגת נכות לנפגע בשל הפגיעה שנגרמה לו באותה תאונת דרכים, לפני שמיעת הראיות בתביעה לפי חוק זה, תחייב קביעה זאת גם לצורך התביעה על פי חוק זה; ואולם בית-משפט יהיה רשאי להתיר לבעל דין בתביעה לפי חוק זה, להביא ראיות לסתור את הקביעה האמורה, אם שוכנע שמן הצדק להתיר זאת מטעמים מיוחדים שיירשמו." הכלל על פי הפסיקה הוא, כי רשות להבאת ראיות לסתור תנתן במקרים חריגים ויוצאי דופן, וכפי האמור בע"א 5779/90 הפניקס נ' טיארה, פ"ד מה(4), 77: "אכן פסיקתו העקבית של בית המשפט היא שיש למעט במתן רשות להביא ראיות לסתור על פי הסיפא של ס' 6ב', ולצמצם את ההיתר למקרים נדירים בלבד". ובהמשך : "...כדי שיותר להביא ראיות לסתור, לא די בעובדה שיש מומחה רפואי או מומחים רפואיים הסוברים אחרת משסבורה הייתה הועדה הרפואית, אפילו אם הפער בין מה שסבורה הוועדה הרפואית לבין מה שסבורים המומחים הרפואיים הינו גדול. כל המצוי בנושא זה של תביעות על ניזקי - גוף יודע עד כמה מקובלת ונפוצה המחלוקת בין מומחים רפואיים, ועד כמה אין קושי למצוא חוות - דעת שתהיה שונה ממסקנות הוועדה הרפואית. אם בכל מקרה של קביעה שונה על ידי מומחה רפואי מזו שקבעה הוועדה הרפואית ניתן היה להביא ראיות לסתור - כל מטרת חקיקתו של סעיף 6ב' לחסוך את הצורך בהבאת ראיות רפואיות לעניין נכותו של הנפגע הייתה נימצאת מסוכלת. מנגד לכך: "הכול מסכימים, שאם חל שינוי במצבו של הנפגע מאז נקבעה דרגת נכותו 'על פי כל דין' ועד לדיון בבית המשפט, יצדיק שינוי כזה הבאת ראיות לסתור" ברע"א 863/93 התעשיה האווירית לישראל בע"מ נ' קמחי, פ"ד מז(822 ,815 (4 מול א' -ב'), נקבע:- "המבקש להביא ראיות לסתור אינו יכול, איפוא, להסתפק בעמדה אחרת של המומחה מטעמו, אלא עליו להוכיח שינוי שחל בפועל במצבו של הנפגע, אכן פסיקתו העקבית של בית משפט זה היא שיש למעט במתן רשות להביא ראיות לסתור על פי הסיפא של סעיף 6ב', ולצמצם את ההיתר למקרים נדירים בלבד". בית המשפט יטה להעתר לבקשה כאשר מצא כי קיימים טעמים משפטיים, כאשר ההליך על פי דין היה נגוע בפגם מהותי או טעמים עובדתיים חדשים אשר יש בהם כדי לשמש כטעם מיוחד לשינוי נסיבות.
...
במסגרת השיקולים שעל בית המשפט לשקול כשיקולים המצדיקים הבאת ראיות לסתור, טוען התובע, כי הגיש ערעור על החלטת וועדת המל"ל מיום 10.8.10, אשר קבעה כי לתובע לא נותרה נכות בגין התאונה והערעור נדחה היות ולא הוגש במועד.
דיון סעיף 6 ב' לחוק הפלת"ד, מכוחו מוגשת הבקשה דנן, קובע כך: "נקבעה על פי כל דין דרגת נכות לנפגע בשל הפגיעה שנגרמה לו באותה תאונת דרכים, לפני שמיעת הראיות בתביעה לפי חוק זה, תחייב קביעה זאת גם לצורך התביעה על פי חוק זה; ואולם בית-משפט יהיה רשאי להתיר לבעל דין בתביעה לפי חוק זה, להביא ראיות לסתור את הקביעה האמורה, אם שוכנע שמן הצדק להתיר זאת מטעמים מיוחדים שיירשמו." הכלל על פי הפסיקה הוא, כי רשות להבאת ראיות לסתור תינתן במקרים חריגים ויוצאי דופן, וכפי האמור בע"א 5779/90 הפניקס נ' טיארה, פ"ד מה(4), 77: "אכן פסיקתו העקבית של בית המשפט היא שיש למעט במתן רשות להביא ראיות לסתור על פי הסיפא של ס' 6ב', ולצמצם את ההיתר למקרים נדירים בלבד". ובהמשך : "...כדי שיותר להביא ראיות לסתור, לא די בעובדה שיש מומחה רפואי או מומחים רפואיים הסוברים אחרת משסבורה הייתה הוועדה הרפואית, אפילו אם הפער בין מה שסבורה הועדה הרפואית לבין מה שסבורים המומחים הרפואיים הנו גדול. כל המצוי בנושא זה של תביעות על נזקי - גוף יודע עד כמה מקובלת ונפוצה המחלוקת בין מומחים רפואיים, ועד כמה אין קושי למצוא חוות - דעת שתהיה שונה ממסקנות הועדה הרפואית. אם בכל מקרה של קביעה שונה על ידי מומחה רפואי מזו שקבעה הועדה הרפואית ניתן היה להביא ראיות לסתור - כל מטרת חקיקתו של סעיף 6ב' לחסוך את הצורך בהבאת ראיות רפואיות לעניין נכותו של הנפגע הייתה נמצאת מסוכלת. מנגד לכך: "הכול מסכימים, שאם חל שינוי במצבו של הנפגע מאז נקבעה דרגת נכותו 'על פי כל דין' ועד לדיון בבית המשפט, יצדיק שינוי כזה הבאת ראיות לסתור" ברע"א 863/93 התעשיה האוירית לישראל בע"מ נ' קמחי, פ"ד מז(822 ,815 (4 מול א' -ב'), נקבע:- "המבקש להביא ראיות לסתור אינו יכול, אפוא, להסתפק בעמדה אחרת של המומחה מטעמו, אלא עליו להוכיח שינוי שחל בפועל במצבו של הנפגע, אכן פסיקתו העקבית של בית משפט זה היא שיש למעט במתן רשות להביא ראיות לסתור על פי הסיפא של סעיף 6ב', ולצמצם את ההיתר למקרים נדירים בלבד". בית המשפט יטה להיעתר לבקשה כאשר מצא כי קיימים טעמים משפטיים, כאשר ההליך על פי דין היה נגוע בפגם מהותי או טעמים עובדתיים חדשים אשר יש בהם כדי לשמש כטעם מיוחד לשינוי נסיבות.
מקובלת עלי טענת הנתבעת לפיה, העובדה שהתובע לא נבדק על ידי קרדיולוג נעוצה דווקא בעובדה שהתובע לא התלונן על לקות בתחום זה ומשכך, לא היה צורך באותה בדיקה.
לאור האמור, בקשת התובע להבאת ראיות לסתור את קביעת המל"ל נדחית.

בהליך קופת גמל (ק"ג) שהוגש בשנת 2023 באזורי לעבודה חיפה נפסק כדקלמן:

לפנינו ערעור על החלטת הועדה הרפואית לעררים שליד קרן הפנסיה המנוהלת על ידי הפניקס פנסיה וגמל בע"מ (להלן: הקרן).
הבקורת השיפוטית על החלטות הועדה הרפואית של קרנות הפנסיה מוגבלת, והיא מתמצת בבחינת תקינות ההליך, בהקפדה על קיום מסגרת הדיון המוסמכת, בעמידה על כך שכל החומר הרפואי מצוי בפני הועדה, בהקפדה על בדיקת העמית ובקיום דיון עינייני מסודר המשתקף בצורה נאותה בהחלטתה (דב"ע נ/ 6-2 חנה מרויץ – מבטחים מוסד לביטוח סוצאלי, פד"ע לב 418).
...
קביעות הוועדה המבוססות על ממצאי דוח חקירה ותצפית המערער טוען נגד קביעת הוועדה שהוא מתאים לעבודה עת מסקנה זו מבוססת לגישתו על דוח חקירה ותצפית.
המערער לא הצביע על טעות משפטית בהחלטה זו. מדובר בקביעות רפואיות מנומקות וברורות גם למי שאינו מצוי בתחום הרפואה, ולכן נדחית טענת המערער שאינו מסוגל לעבוד בכל העבודות שציינה הוועדה.
נוכח התייחסות הוועדה להחלטת הוועדה הרפואית של המוסד לביטוח לאומי, לא מצאנו שנפל פגם משפטי בהחלטתה.
סוף דבר אשר על כן, הערעור נדחה.
קבלת מראה מקום

השאירו פרטים והמראה מקום ישלח אליכם



עורכי דין יקרים, חיפוש זה מגיע מדין רגע - מערכת סגורה המאפשרת את כל סוגי החיפוש בהקלדה בשפה חופשית מתוך הפסיקה בנט המשפט ובבית המשפט העליון. כחלק ממהפכת הבינה המלאכותית, אנו מלמדים את המערכת את השפה המשפטית, אי לכך - אין יותר צורך לבזבז זמן יקר על הגדרות חיפוש מסורבלות. פשוט כותבים והמערכת היא זו שעושה את העבודה הקשה.

בברכה,
עו"ד רונן פרידמן

הצטרפו לאלפי עורכי דין שמשתמשים בדין רגע!

בין לקוחותינו