מאגר משפטי לחיפוש בעזרת בינה מלאכותית
רוצים לראות איך משתמשים בדין רגע? לחצו כאן

סעיף 54(ב) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי

בהליך חוק ביטוח בריאות ממלכתי (חב"ר) שהוגש בשנת 2022 באזורי לעבודה תל אביב - יפו נפסק כדקלמן:

דיון והכרעה האם לבית הדין יש סמכות עניינית לידון בתביעה והאם הרשויות הן בעלות מעמד בתביעה? סעיף 54(ב) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי קובע: "לבית הדין לעבודה תהיה סמכות ייחודית לידון בכל תובענה למעט תביעת נזיקין, שבין מבוטח או מי שהוא טוען שהוא מבוטח לבין שר הבריאות, המנהל, המוסד, קופת חולים, נותן שירותים לפי חוק זה, או הוועדה שהוקמה לפי סעיף 3א, או שבין המוסד לבין קופת חולים או לבין מי שחייב בתשלום דמי ביטוח בריאות". ככל שמדובר בתביעת מבוטח נגד קופת החולים, שעילתה כעילת התביעה הזו, בחינת תוקפה של החלטה מנהלית של הקופה, נתונה הסמכות לבית הדין לעבודה.
...
על כן, אנו סבורים כי מכבי לא בדקה באןפ מהותי ולא נתנה משקל מספק לשיקולים אלו ולהשלכות הצפויות מבחינת רמת השירותים וזמינותם לפני שקיבלה את החלטתה.
מכל האמור לעיל, לאחר ששקלנו את מלוא טענות הצדדים והראיות שנשמעו והוצגו לפנינו, ובאיזון מכלול השיקולים, נוכח ההלכה בדבר התערבות שיפוטית בהחלטה מנהלית רק במקרים של חוסר סבירות קיצונית, אנו סבורים כי דין התביעה להתקבל חלקית.
לסיכום התביעה מתקבלת.

בהליך תובענה ייצוגית (ת"צ) שהוגש בשנת 2022 בהמחוזי תל אביב - יפו נפסק כדקלמן:

מאוחדת הגישה את בקשת הסילוק, בטענה כי הסמכות הייחודית לידון בתובענה נתונה לבית הדין לעבודה, וזאת בהתאם להוראות סעיף 54(ב) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994 (להלן: חוק ביטוח בריאות).
...
אולם בסופו של דבר, לב לבה של התובענה היא שאלת הפגיעה בפרטיות שטענו המבקשים.
אין בידי לקבל טענה זו. אמנם סעיף 41 לחוק ביטוח בריאות אכן עוסק בשמירה על מידע ופרטיות.
לא יהיה זה למעלה מהדרוש לציין שהמסקנה כי מקום התובענה שבפנינו הינו בית המשפט האזרחי, מתחזקת לאור שיקול המומחיות.
סיכום לאור האמור לעיל, מצאתי כי הסמכות לדון בבקשת האישור היא בסמכותו העניינית של בית משפט זה, והבקשה לסילוק נדחית.

בהליך חוק ביטוח בריאות ממלכתי (חב"ר) שהוגש בשנת 2023 באזורי לעבודה תל אביב - יפו נפסק כדקלמן:

כך או כך, פסקי דין בתי הדין לעבודה תומכים בכך כי גם במקרים שבהם לא הוצגו ראיות נוספות, למעט ראיות בהיבטים מינהליים, התקבלו החלטות בהתייחס להתנהלותה של ועדת החריגים - לדוגמה ע"ע (ארצי) 33066-11-12 מכבי שירותי בריאות נ' ילנה גילאור: "בהיותה אורגן של קופת החולים וזרועה הארוכה, נתונות החלטותיה של ועדת החריגים לבקורת שיפוטית של בית הדין לעבודה, שהיא ערעורית בתהותה בהתייחס לראיות שעמדו לנגד עיני חברי הועדה. בהתאם וככלל, במהלך הדיון בבית הדין לעבודה, לא תדרש הבאת ראיות נוספות על הראיות, שהיו לפני חברי הועדה במהלך הדיון לפניהם, למעט במקרים חריגים. זאת, בשונה מראיות המובאות בפני בית הדין האיזורי בהיבט המנהלי, בכל הנוגע להתנהלותה של ועדת החריגים בדיון ובהחלטתה". מאחר שממילא אין מחלוקת בין הצדדים כי מדובר בטיפול יעיל בעניינינו, בהסתמך על פסקי דין והלכות ביה"ד לעבודה ובהתאם לסעיף 54(ב) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, בו מצוין כי בית הדין אינו שומע ראיות רפואיות מעבר לראיות שעמדו בפני הועדה ואינו קובע ממצאים רפואיים, שכן הבקורת המתקיימת על ידו היא ביקורת מנהלית במהותה (וגם על כך כאמור אין כל מחלקות בין הצדדים), לא מצאנו לנכון כי הצגת חוו"ד מומחה היתה תורמת לשיקולינו וטענות הנתבעת בעיניין זה נדחות.
...
במצב דברים זה, כאשר מדובר במספר בודד של מטופלים המצויים או העלולים להימצא בסיטואציה דומה לתובעת, כאשר ממילא אנו רואים את הסיטואציה הספציפית של כל מטופל ומטופל, כאשר מנהל וועדת החריגים של הנתבעת מציין באופן חד וברור כי הנתבעת אינה מצויה בגירעון וכי ממילא השלכות הרוחב אינן עומדות בפני עצמן (בהתאמה לאמור בחוזר משרד הבריאות), אנו דוחים את הטענה בדבר אילוצים כספיים המונעים בפני עצמם מהוועדה להעניק טיפול לתובעת.
לא מצאנו לנכון כי קיימת רלבנטיות ליכולת הכלכלית של התובעת, שהרי כלל המבוטחים נושאים באותו תשלום לנתבעת, אין מדובר בתשלומים דיפרנציאליים ובהתאמה שיקולי הוועדה אינם אמורים להיות דיפרנציאליים בקשר ליכולות הפיננסיות של המבוטחים.
סוף דבר: התביעה מתקבלת ועל הנתבעת לממן לתובעת את הטיפול במשלב התרופות קיטרודה ולנבימה וזאת ללא דיחוי.

בהליך ערעור אזרחי (ע"א) שהוגש בשנת 2023 בהמחוזי חיפה נפסק כדקלמן:

לגבי סוג נזקים נוסף, שעניינו הוצאות שלשיטת המערערים היה על המשיבה לשלם, נקבע על ידי בית המשפט קמא כי אין תימוכין או אסמכתות לגבי חובת המשיבה לשאת בהוצאות, אין ראיה לגבי שיעור חלק מההוצאות הנטענות, ועוד הוא מוסיף כי ככל שלמערערים יש טענות כלפי החזר הוצאות שמגיע להם מהמשיבה, שהנה קופת החולים בה היה המנוח מבוטח – אזי שהמחלוקות נימצאות בסמכותו של בית הדין לעבודה מכוח סעיף 54(ב) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, תשנ"ד-1994.
...
יש לאמץ את קביעותיו של בית המשפט קמא גם באשר לנושא הנזק, אך אין צורך להרחיב בשל המסקנה כי לא הוכחו עילות התביעה.
סבור אני כי לא נפל פגם בהחלטתו זו. כפועל יוצא, ובשים לב לכל האמור בפסק דינה של חברתי, אין לי אלא להצטרף לעמדתה, כמו גם לתנחומים למשפחת המנוח.
אריה נאמן, שופט סיכום – הערעור נדחה.

בהליך תובענה ייצוגית (ת"צ) שהוגש בשנת 2024 באזורי לעבודה תל אביב - יפו נפסק כדקלמן:

לטענת, שירותי בריאות כללית, המשיבה 1 (להלן: "כללית") לבית הדין לעבודה לא מוקנית סמכות עניינית לידון בבקשה לאישור בנוסחה כיום מאחר שבהתאם להוראת סעיף 54(ב) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994, בית הדין אינו מוסמך לידון בתביעה נזיקית בין קופת חולים למבוטח (חבר קופת חולים), למעט מספר מצומצם של עילות נזיקיות המפורטות בסעיף 24(א)(1ב) לחוק בית הדין לעבודה, תשכ"ט-1969.
...
דיון והכרעה לאחר שעיינו בטענות הצדדים הגענו לכלל מסקנה כי דין הבקשות, להידחות ברובן.
משכך משעה שטרם נקבע בפסיקה האם עילות תביעה מכוח חוק הגנת הצרכן מוחרגות מסמכותו העניינית של בית הדין לעבודה בהתאם לסעיף 54(ב) לחוק ביטוח בריאות, ומשעה שממילא אין מקום להורות על סילוק על הסף של בקשת האישור בכללותה, אנו סבורים כי יש להותיר סוגיה זו לשלב ההכרעה בבקשת האישור.
] גם טענות הראל כי עילות התביעה התיישנו או כי חל שיהוי בהעלאתן הן טענות הטעונות בירור עובדתי, עיון במסמכים ושמיעת ראיות, ועל כן אין מקום לסלק על הסף את בקשת האישור בשל כך. אשר על כן, שתי הבקשות לסילוק על הסף נדחות למעט בכל הנוגע לעילת התביעה מכוח פקודת הנזיקין, אשר דינה להימחק.
קבלת מראה מקום

השאירו פרטים והמראה מקום ישלח אליכם



עורכי דין יקרים, חיפוש זה מגיע מדין רגע - מערכת סגורה המאפשרת את כל סוגי החיפוש בהקלדה בשפה חופשית מתוך הפסיקה בנט המשפט ובבית המשפט העליון. כחלק ממהפכת הבינה המלאכותית, אנו מלמדים את המערכת את השפה המשפטית, אי לכך - אין יותר צורך לבזבז זמן יקר על הגדרות חיפוש מסורבלות. פשוט כותבים והמערכת היא זו שעושה את העבודה הקשה.

בברכה,
עו"ד רונן פרידמן

הצטרפו לאלפי עורכי דין שמשתמשים בדין רגע!

בין לקוחותינו