חיפוש במאגר משפטי, ניתוח מסמכים וכתיבת כתבי טענות ב-AI
רוצים לראות איך משתמשים בדין רגע? לחצו כאן

חיוב יתר ברכישת תרופות מקופת חולים

בהליך תובענה ייצוגית (ת"צ) שהוגש בשנת 2021 בהמחוזי מרכז נפסק כדקלמן:

לטענת המבקשות הן רכשו תרופות מירשם "זולות" (דהיינו, שמחירן נמוך מסכום דמי ההישתתפות העצמית; 16 ₪ במועד הגשת הבקשה בת"צ 7555-04-17 ו-17 ₪ במועד הגשת הבקשה בת"צ 15093-05-18) בבתי המרקחת של המשיבות, קופת חולים מאוחדת וקופת חולים מכבי, וחויבו בסכום הנכלל במחירון תחת הקטגוריה של "מחיר מירבי לצרכן כולל מע"מ", וזאת בשעה שמדובר במלכ"ר הפטור ממע"מ. לטענת המבקשות, הוספת המע"מ היא בבחינת הפקעת מחירים אסורה, המקימה להן עילת תביעה אישית וכן עילת תביעה לחברי הקבוצה, לאמור כל מי שרכש בבתי המרקחת של המשיבות תרופות מירשם "זולות" וחויב במע"מ. לטענת המשיבות, אין כל יסוד לבקשה ואין למבקשות כל עילה, מה גם שבכל מקרה לא היתקיימו התנאים לאישור התובענה כייצוגית.
כך, לא ניתן להיתעלם מהשונות בין חברי הקבוצה, במיוחד בשים לב לטענה ל"הטעה", כמו גם שיש מקום להבחין בין חברי הקופה הזכאים להנחות מדמי ההישתתפות העצמית ולפיכך ממילא אינם משלמים את מלוא המחיר המירבי של התרופה, לבין יתר חברי הקופה.
...
עוד ציינתי כי העמדה אמנם כוללת הבהרה כי אין הבדל בין תרופה שמחירה גבוה מסכום ההשתתפות העצמית ובין תרופה שמחירה נמוך מסכום ההשתתפות העצמית, אך בסופו של דבר עניינה הוא אחד – עמדת היועמ"ש לפיה סיווגן של המשיבות כמלכ"ר, אין פירושו שהן לא רשאיות להסתמך על הרשום תחת הקטגוריה של "המחיר המרבי לצרכן כולל מע"מ". כאמור, עמדתו זו של היועמ"ש, לפיה אין מקום להבחין בין מלכ"ר ועוסק לעניין זה, מקובלת עליי מהטעמים שפירטתי לעיל.
סוף דבר לאור כל האמור הגעתי למסקנה כי אין למבקשות עילת תביעה אישית, וכי לא קיימת אפשרות סבירה כי השאלה המשפטית תוכרע לטובת הקבוצה.
הבקשה לאישור התובענה כייצוגית נדחית.

בהליך חוק ביטוח בריאות ממלכתי (חב"ר) שהוגש בשנת 2019 באזורי לעבודה חיפה נפסק כדקלמן:

ביום 7.10.19 הגישה הנתבעת בקשה למתן פסק דין לפיו תחויב לשלם לתובע את הפרש המימון לתרופה לתקופה שבמחלוקת ובמקביל דחיית התביעה נגד הקופה.
משלא היה ניתן להגיע להסכמות והתובע סרב שוב להצעת הנתבעת לשלם לו את הסכום הנתבע בגין גבית יתר ברכישת התרופה, הועבר התיק למתן פסק דין.
תימוכין למסקנתנו ראו תשובת נציבות הקבילות לתובע מיום 11.6.17 (נספח ב' לעמדת המדינה) "השירותים והתרופות נכללים בסל לפי קריטריונים מסוימים – התוויות- ועל קופות החולים לספקם רק במקרה בו מתקיימות ההתוויות להכללתם בסל. גם אם ישנה הצדקה רפואית למתן שירות, אולם המקרה אינו כלול בהתוויות שנקבעו במסגרת הסל, אין קופת חולים מחויבת במימון השרות." התובע טען לניסיון הפליה בטיפול רפואי – הטענה הועלתה באופן סתמי וללא פירוט כנדרש או ראיות תומכות.
...
התובע גם לא הזמין בסופו של דבר את העדים שביקש לתמיכה בטענותיו, במיוחד ד"ר אגבאריה מומחה לאנדו וסכרת, שביקש להזמין כעד מומחה מטעמו לאשר זכאותו למימון התרופה.
בהעדר הוכחה לעמידת התובע בהתוויות של סל הבריאות אין מנוס מדחיית תביעתו.
יחד עם זאת מאחר ומדובר בתביעה למימון תרופה מצאנו להעמיד את סכום ההוצאות לנתבעת 1 על סך 2,000 ₪ בלבד ולנתבעת 2 על סך 500 ₪ אשר ישולמו תוך 30 יום מהיום אחרת יישא הסכום הפרשי הצמדה וריבית מיום מתן פסק הדין ועד מועד התשלום בפועל.

בהליך חוק ביטוח בריאות ממלכתי (חב"ר) שהוגש בשנת 2020 באזורי לעבודה תל אביב - יפו נפסק כדקלמן:

לטענת התובעת, היא נידרשת לטפול בתרופה בתדירות של 3 פעמים בחודש בעלות של 167,062 ₪ ועד כה הוציאה למעלה ממיליון ₪ על חשבון הביטוח הפרטי שלה לצורך רכישת התרופה.
ביום 13.08.20 דנה ועדת החריגים בעיניינה של המבקשת ודחתה את בקשתה בקובעה, בין היתר, כי הטיעון לגבי סיכון מוגבר לארוע פקקתי על רקע בדיקות דם, הוא חשד בלבד והנחה תיאורטית, ובהעדר נתונים, חברי הועדה לא שוכנעו מדוע התובעת, בנגוד ליתר החולים באותה מחלה, שבדומה אליה, אינם עונים על הקריטריונים, צריכה לקבל את הטיפול בתרופה המבוקשת.
כל שטענה הוא, כי התובעת אינה חריגה וכי אישור התרופה ביחס לאליה, יחייב את הקופה לאשר אותה לכל המבוטחים החולים באותה מחלה; (6) גם אילו התובעת היתה נידרשת להוכיח חריגות, הרי שחריגות זו מתקיימת בעיניינה, שכן, מדובר במחלה נדירה והובהר כי התובעת היא החולה היחידה במצבה בקופה.
...
לאור כל האמור לעיל, אנו בדעה כי לא נפל פגם בדרך קבלת ההחלטה של חברי הוועדה באופן שמצדיק את התערבותנו ועל כן, לא מצאנו כי יש להשיב את הדיון בעניינה של התובעת לוועדה עם הוראות לפעול בדרך אחרת מזו אשר בה פעלה עד כה; ממילא לא מצאנו כל הצדקה במקרה זה לסטות מדרך המלך ולהורות למאוחדת ליתן את התרופה חרף החלטת הוועדה.
אין בידינו לקבל את האנולוגיה שנעשתה בסיכומי התובעת בין המקרה שלפנינו לבין המקרה שנדון בעניין גולדשמידט, שם הנסיבות המיוחדות הצדיקו סטיה כזו.
אחרית דבר התביעה נדחית.

בהליך תיק אזרחי בסדר דין רגיל (ת"א) שהוגש בשנת 2020 בשלום קריות נפסק כדקלמן:

מאחר ומדובר במצב נורמאטיבי, אין מקום להניח כי המעסיק לא היה נוהג כך. עם זאת, אינני מקבל את שיטת החישוב שהציגה התובעת שלפיה יש לערוך את החישוב לפי שכר המינימום המוכר כיום (ליתר דיוק, הואיל והתובעת לא עבדה משרה מלאה, לפי היחס בין שכר התובעת לפני התאונה לשכר המינימום באותה תקופה, בהתאמה לשכר המינימום כיום).
יצוין כי בהסכם צוין כי "החברה תשלם את תביעת המוסד לפי דרישתו תוך 60 יום מיום קבלתה, פיגרה החברה בתשלום פרק זמן העולה על 15 יום יהיה עליה לשלם למוסד ריבית בגובה הריבית המכסימלית על סכום התביעה, לפי חוק פסיקת ריבית תשכ"א-1961 ועוד 20% מסכום הריבית הנ"ל". הנתבעת לא חלקה על בסיס החיוב, טענתה היחידה – כי אין לחייבה בתשלום ריבית משום שהיא לא קיבלה דרישה מהמל"ל, וזה האחרון ישב בחיבוק ידיים ולא נקט כל פעולה.
התובעת לא הניחה תשתית עליה ניתן לבסס מסקנה כי הוציאה הוצאות רפואיות בפועל או כי צפויה להוציא הוצאות בעתיד, שאינן כלולות בסל הבריאות או על ידי המל"ל. עם זאת סביר לקבוע כי התובעת תיזדקק להוצאות נוספות בין היתר בגין רכישת תרופות, כולל הישתתפות ותשלומים קטנים לקופת חולים.
...
התובעת לא הניחה תשתית עליה ניתן לבסס מסקנה כי הוציאה הוצאות רפואיות בפועל או כי צפויה להוציא הוצאות בעתיד, שאינן כלולות בסל הבריאות או על ידי המל"ל. עם זאת סביר לקבוע כי התובעת תזדקק להוצאות נוספות בין היתר בגין רכישת תרופות, כולל השתתפות ותשלומים קטנים לקופת חולים.
תביעת התובעת – אני מקבל את תביעת התובעת ומחייב את הנתבעת לשלם לתובעת פיצוי בסך של 246,017 ₪ בתוספת שכ"ט עו"ד בסכום כולל של 37,419 ₪ וכן הוצאות בסך 1,000 ₪.
תביעת המוסד לביטוח לאומי – אני מקבל את תביעת המוסד לביטוח לאומי ומחייב את הנתבעת לשלם למוסד לביטוח לאומי את הסך של 19,360 ₪ בתוספת שכ"ט עו"ד בסכום כולל של 4,500 ₪.

בהליך תיק אזרחי בסדר דין רגיל (ת"א) שהוגש בשנת 2023 בשלום חיפה נפסק כדקלמן:

אחד הניתוחים היה ניתוח פרטי שבוצע בביה"ח הדסה בירושלים, ולתובע היו לא מעט נסיעות לשם, בנוסף לנסיעותיו ליתר הטיפולים כאמור לעיל והוצאותיו לרכישת תרופות.
עד היום התובע מקבל טפול פסיכולוגי בתדירות של פעם בשלושה חודשים דרך קופת החולים, וזאת לחידוש מירשם תרופות, לבדיקת הצורך בשינוי מינונים ולמעקב אחר הרגשתו ומצבו הנפשי והתפקודי (ראו: עמ' 16 בתמליל 1 ש' 19-30, עמ' 19 ש' 11-17 ועמ' 44 ש' 10-32).
· עוד בנושא הטיפול התרופתי המומחה הדגיש, כי הוא "לא חושב שטיפול תרופתי מועצם יותר ממה שמקבל היום התובע ישנה באופן דרמאטי את רמת נכותו, אני לא חושב שזה יקרה, אני גם מאוד סומך על הרופא המטפל שלו שיודע את העבודה ואני חייב להגיד מטפל בו גם באופן רציף, גם במסירות גדולה וגם נותן לו טפול מקובל מאוד לטפול זה בסדר גמור, עדיין הוא עם נכות של 20%" (ראו: עמ' 7 בתמליל 1 ש' 2-7).
...
מכאן, אין בידי לקבל את הטענה בדבר הצורך בניכוי רעיוני לתגמולי המל"ל. [ראו: ת.א (מח' י-ם) 25671-01-12 י.נ. נ' ניד'אם אבו חיט (28.12.2016) פסקאות 38-40) (להלן: פרשת אבו חיט)].
אם לא די בכל האמור לעיל, הרי יש להוסיף ולציין עוד, כי בבסיס חוות הדעת האקטוארית המתייחסת לגמלה הרעיונית, הנתבעות טענו לנכות צמיתה משוקללת בשיעור של 26%.
לסיכום אני מקבלת את התביעה ומחייבת את הנתבעות, ביחד ולחוד, לשלם לתובע את הסך של 2,046,000 ₪ בצירוף 23.4% בגין שכ"ט עו"ד ובצירוף סך של 10,000 ₪ בגין הוצאות משפט.
קבלת מראה מקום

השאירו פרטים והמראה מקום ישלח אליכם



עורכי דין יקרים, חיפוש זה מגיע מדין רגע - מערכת המאפשרת את כל סוגי החיפוש בהקלדה בשפה חופשית מתוך הפסיקה בנט המשפט ובבית המשפט העליון. כחלק ממהפכת הבינה המלאכותית, אנו מלמדים את המערכת את השפה המשפטית, אי לכך - אין יותר צורך לבזבז זמן יקר על הגדרות חיפוש מסורבלות. פשוט כותבים והמערכת היא זו שעושה את העבודה הקשה.

בברכה,
עו"ד רונן פרידמן

הצטרפו לאלפי עורכי דין שמשתמשים בדין רגע!

בין לקוחותינו