מאגר משפטי לחיפוש בעזרת בינה מלאכותית
רוצים לראות איך משתמשים בדין רגע? לחצו כאן

חובת ביטוח לאומי ליידע על זכויות מבוטחים - חובת הדיווח

בהליך ערעור עבודה (ע"ע) שהוגש בשנת 2018 בהארצי לעבודה נפסק כדקלמן:

פסקות 33 – 34 (11.10.2011)), לא מצאנו בסיס בדין לחיוב הקרן במשלוח ההודעה בדואר רשום (השוו: עב"ל (ארצי) 742/08 פחימה – המוסד לביטוח לאומי (13.4.2010); עב"ל (ארצי) 177/10 יברקו – המוסד לביטוח לאומי (16.9.2010)).
המשיבה נימנעה מלהתייחס בסיכומיה, חרף ההנחיה בישיבה המקדמית, לתחולת הסעיף ולהשלכותיו, ומיקדה טענותיה בחזקה לפיה מבוטח מודע לזכויותיו התקנוניות בכלל ולזכויותיו לפי תקנה 48 לתקנון האחיד בפרט, בנסיבות בהן המיגבלות על משיכות כספים מהקרן מופיעות בחלקו האחורי של הדיווח השנתי הנשלח למבוטחים.
בנגוד לנסיבות העובדתיות בהילכת רפפורט בהן הוסקה חובת הגילוי מהדין הכללי (לעניין המסגרת הנורמאטיבית להחלת חובת גילוי על קרן הפנסיה, ראו גם פסקות 10 – 11 בעיניין ח'דר הנזכר לעיל; כמו כן ראו לאחרונה לעניין החלת חובות היידוע גם על זכויות מבוטחים בפנסיה תקציבית, מתוך היקש מהפסיקה בנושא קרנות הפנסיה: ע"ע (ארצי) 42050-05-14 הממונה על תשלום גמלאות – פרופ' שדה.
...
בין כך ובין כך, בנסיבות המאד מיוחדות של העניין, לא עלה בידי המשיבה, מהטעמים המפורטים לעיל, להוכיח כי ההודעה הסטטוטורית נשלחה למנוח וממילא לא ניתן לייחס למנוח חזקה של קבלתה.
אגב כך מצאנו לנכון להמליץ לממונה לבחון מתן הוראות משלימות על מתכונת משלוח ההודעה הסטטוטורית, באופן שיבטיח את יידוע המבוטחים טרם הגיעם לגיל קצבת זקנה על האפשרויות העומדות בפניהם ויאפשר להם לכלכל צעדיהם באופן מושכל.
סוף דבר – הערעור מתקבל.

בהליך ערעור ביטוח לאומי (עב"ל) שהוגש בשנת 2019 בהארצי לעבודה נפסק כדקלמן:

טענות הצדדים בעירעור המערערת טענה כי הכנסותיה מעבודה בהקף משרה חלקי דווחו על ידי המעסיקה, והמוסד לא חלק על כך, אלא טען שאין בדווח על ידי המעסיקה כדי לפטור את המערערת מחובתה לדיווח על הכנסתה; המערערת לא סברה כי עליה ליזום פנייה למוסד לביטוח לאומי בשנת 2010, נוכח אי פנייתו של המוסד אליה (כפי שעשה בשנת 2004) והודעתה למוסד כי התחילה לעבוד; החלטת המוסד כי למערערת חוב נתקבלה מבלי שהעניין הובא לידיעת המערערת, ומבלי שניתנה לה היזדמנות להיתמודד עם החוב במועדו, עת למערערת לא הייתה כל ידיעה על הבסיס לקיומו של החוב; בהתאם לפסיקה, היה על המוסד לזמן את המערערת לשימוע טרם קבלת ההחלטה בעיניין הווצרות החוב ואופן גבייתו, ובפועל לא ניתנה למערערת זכות טיעון כלל, לרבות לא בפני הועדה לבחינת חובות; יש ליתן משקל מכריע לכך שהחוב אינו באשמתה של המערערת אשר פעלה בתום לב, וכי בכל מקרה נתוני הכנסתה היו ברשותו של המוסד; קזוז 35% מקיצבת הנכות הוא חריג בכל קנה מידה, ופגע קשות במערערת.
נוכח כל האמור, נפל פגם חמור וחוסר סבירות קצוני הן בהחלטת המוסד והן בהחלטת הועדה לבחינת חובות, ויש לבטל את מלוא חובה של המערערת ולהשיב לה את כל הכספים שקוזזו מהגמלאות ששולמו לה. המוסד טען כי בהיעדר מחלוקת על גובה הכנסותיה של המערערת, החוב נוצר כדין; אין להתערב בקביעתו העובדתית של בית הדין האיזורי כי המערערת לא דיווחה למוסד כי החלה לעבוד בשנת 2010; בהתאם לסעיף 383א לחוק הביטוח הלאומי חלה על המערערת חובה להודיע למוסד על כל שינוי העשוי להשפיע על זכאותה לגימלה; חובת המבוטח להשיב את הגימלה ששולמה לו ביתר אינה מותנית בחוסר תום לב מצידו של המבוטח; המוסד פעל כדין בהתאם לסעיפים 312 ו- 315 לחוק, ובהתאם לפסיקה שקבעה כי המוסד רשאי, ואף חייב, לגבות חוב גמלה ששולמה ביתר; הבקשה לביטול חוב מהוה מימוש של זכות הטיעון, וכמו כן ניתנה למערערת אפשרות להמציא נתוני הכנסות שונים על מנת שהמוסד יבדוק אם יש בהם כדי לשנות את ההחלטה; המערערת פנתה מספר פעמים לסניף לקבלת הסבר אודות החוב, וקיבלה הסבר מפורט; גם אם לא ניתנה זכות טיעון כהלכתה, נפקות הפגם אינה כי דין ההחלטה להתבטל, ואותו פגם "נרפא" בדיעבד בהליך שהתנהל בבית הדין, ואין לבטל את ההחלטה בשל אי מתן זכות טיעון; בהתייחס לטענת השהוי נטען כי המוסד לא השתהה בגביית החוב, ואין למערערת להלין אלא על עצמה, שכן נוכח העובדה שלא דיווחה בזמן אמת על הכנסותיה לא עודכנו הכנסותיה בזמן אמת ונוצר לה חוב גמלה; טענתה של המערערת בדבר "מצבה הגירעוני" נדחתה על ידי בית הדין האיזורי, ולא הוכחה; לעניין החלטות הועדות לבחינת חובות נטען כי למוסד שיקול דעת אם לעמוד על גביית מלוא החוב שנוצר או חלקו, ואין עילה להתערב בהחלטות אלה, עת ההחלטות מנומקות והשיקולים שעמדו בבסיסן סבירים; בעיניינה של המערערת לא הוכח מצב סוציואקונומי ו/או רפואי קשה ביותר, אשר הצדיק ביטול מלוא החוב והשבת הסכום שנוכה מגימלאות המערערת.
לפיכך, גם מכוח עקרון השויון, חובה על המוסד ליידע כל מבוטח על זכותו להגיש בקשה לבחינת חובות.
...
הבקשה נדחתה, בנימוק ש "הוועדה מאשרת החזרת חוב מקורי לחייבים אך ורק במקרים חריגים ונדירים ולאור מצב רפואי ו/או סוציו אקונומי קשה ביותר. לדעת הוועדה זה לא המקרה ועל כן אין מנוס מדחיית הבקשה". המערערת עמדה על תביעתה להשבת מלוא סכום החוב שנוכה מקצבת הנכות ומקצבת הזקנה ששולמו לה. פסק דינו של בית הדין האזורי בתמצית, טענה המערערת בבית הדין האזורי כך: 14.1.
בהחלטת הוועדה לבחינת חובות מיום 16.7.2014 נקבע כי "במידה והיינו מעדכנים החוב ב- 2013 – החוב היה לביטול על פי החלטת מינהל הגמלאות". מהחלטה זו עולה כי אילו עניינה של המערערת היה נדון בוועדה לביטול חובות בשנת 2013 הייתה מתקבלת בקשתה לביטול יתרת החוב באותו מועד.
נוכח האמור, אנו קובעים כי בנסיבותיו הייחודיות של המקרה הנדון, ניתן לתקן את הפגם שנפל בהחלטת המוסד בדיעבד שלא על דרך החזרת עניינה של המערערת לדיון מחדש בוועדה לביטול חובות, אלא בקביעה כי יש לבטל את החוב כשיעורו נכון ליום 1.1.2013.
סוף דבר : הערעור מתקבל חלקית, ואנו קובעים כי המוסד ישיב למערערת את ההפרש בין סכום החוב נכון ליום 1.1.2013 לבין סכום החוב עליו ויתר המוסד בהחלטה מיום 16.7.2014.

בהליך ביטוח לאומי (ב"ל) שהוגש בשנת 2019 באזורי לעבודה ירושלים נפסק כדקלמן:

זהו פס"ד בתביעת התובעת כנגד החלטת פקיד התביעות של ביטוח לאומי להכיר בזכאותה לתשלום דמי לידה.
הדבר נודע לביטוח לאומי באמצעות דיווח ממוכן ממס הכנסה, וכי אינה משתייכת יותר לסטאטוס של "עצמאית שאינה עונה להגדרה". בנובמבר 2015 נשלח לתובעת מכתב מביטוח לאומי (צורף לכתב ההגנה כנספח 1) בדבר החוב שנוצר לשנת 2014, וכן דרכי תשלום החוב.
אך מכיוון שהייתה לה הוראת קבע שהועלתה לה בתקופה האחרונה ל-803 ₪ לחודש, סברה כי יש בכך כדי לכסות את חובה לביטוח הלאומי.
ואכן, יועצת המס ידעה מהשינוי הזה, והעידה שהיא יידעה את התובעת ובעלה שאי אפשר לשלם את החוב באותה הוראת קבע הקיימת בתיק, אלא ע"פ בקשה מפורשת שלה.
...
וכי מי קבע שמעוניינת שחובה ירד מהוראת הקבע שלה? ואולי מבקשת לפרוס בתשלומים רבים יותר או בדרך אחרת?! מכל האמור לעיל, ואף שכאמור התובעת פעלה בתום לב – לא ניתן לקבוע כי נבצר ממנה לשלם לפני הלידה.
לאור זאת אין מנוס מדחיית התביעה.
סוף דבר: התביעה נדחית.

בהליך ביטוח לאומי (ב"ל) שהוגש בשנת 2022 באזורי לעבודה תל אביב - יפו נפסק כדקלמן:

מר יגודייב אינו תושב ישראל מיום 21.08.1989, אך התובעת דיווחה ושילמה בגין מר יגודייב את דמי הביטוח כשכיר תושב ישראל.
סעיף 362(ד) לחוק הביטוח הלאומי מטיל חובה אקטיבית על הנתבע להודיע למי ששילם תשלום ביתר על זכאותו להחזר.
הנתבע יכול היה ליידע את התובעת על כך שהיא משלמת דמי ביטוח ביתר ובכך למנוע את התמשכות התשלום במשך השנים.
בעב"ל (ארצי) 62405-02-16 יעקב ארנון כהן - המוסד לביטוח לאומי (נבו 06.09.2018) כבוד השופטת חני אופק-גנדלר דנה בסעיף 8 לחוק ההתיישנות ופסקה כי: "בהיבט העקרוני, התפישה כי אין למנוע מאדם גישה לזכות מחמת חלוף הזמן שעה שלא יכול היה לדעת בשקידה ראויה זכאותו – מתיישבת עם עקרונות צדק, ועל רקע כך חוקק סעיף 8 לחוק ההתיישנות. סעיף 8 לחוק ההתיישנות הוא חלק ממשטר היתיישנות המונע אפשרות גישה לערכאות שיפוטיות מפאת חלוף הזמן. הסעיף מאפשר לקבוצה מוגבלת של תובעים (העומדת בתנאי סעיף 8 לחוק) להגיש תביעות אשר אילמלא הוראתו אפשרות הגשתן עלולה היתה להחסם. לאותו מספר מצומצם של תובעים שניפתח הפתח הצר להגשת התובענה מכוח סעיף 8, תקופת הזכאות לסעד אינה מוגבלת והיא חלה למפרע באופן מלא. ניתן אפוא לומר כי סעיף 8 מושתת על איזון פנימי המתבטא בפתח צר (מבחינת הקף התובעים הבאים בגדריו) ועמוק (מבחינת התוצאה הכלכלית של מי שבא בגדריו), היינו העדפת עומק הזכאות למפרע על פני רוחב הגישה למימושה." בע"א 2919/07 מדינת ישראל - הועדה לאנרגיה אטומית נ' עדנה גיא-ליפל, סד(2) 82 (2010) נקבע כי במסגרת סעיף 8 לחוק ההתיישנות יש לבחון את הידיעה בפועל ובכוח של התובע על פי מבחן אובייקטיבי של האדם הסביר והאמצעים הסבירים, תוך היתחשבות בנסיבות העניין.
...
משכך, טענה זו דינה להידחות.
לסיכום, בשים לב לכך שהתביעה הינה תביעה כספית גרידא, ומשלא הוכח כי מתקיים חריג מבין החריגים לחוק ההתיישנות או כי התובעת הופלתה לרעה או כי הנתבע התנהל באופן פסול, התוצאה הינה כי תביעת התובעת לקבלת החזר דמי ביטוח שנוכו ביתר לוקה בהתיישנות מהותית.
סוף דבר דין התביעה להידחות.

בהליך ערעור עבודה (ע"ע) שהוגש בשנת 2023 בהארצי לעבודה נפסק כדקלמן:

החל מיום 1.11.2016 מוכרת המשיבה על ידי המוסד לביטוח לאומי כבעלת דרגת אי כושר בשיעור 100% ומשולמת לה קצבת נכות כללית.
במכתב המבקשת מיום 8.2.2020 לבא כוחה של המשיבה צוין כי "על פי רישומים אובחנה מרשתך עם מחלת טרשת נפוצה על פי בדיקת הדמיה בחודש 7.2014, סבלה בין היתר, מבעיות ראיה (OPTIC NEURITIS), אושפזה במחלקה הנוירולוגית, הופנתה מספר פעמים לבדיקת MRI, סבלה מטשטוש ראיה וכאבים באיזור עין שמאל, חשה תחושת נימול בפגה [צ"ל – גפה. ר"פ] העליונה הימנית, סמוך לעשיית הביטוח הופנתה שוב לבדיקת MRI". המבקשת דחתה לפיכך את תביעת המשיבה עקב הפרת חובת הגילוי לפי סעיף 6 לחוק חוזה הביטוח, התשמ"א – 1981 (להלן – חוק חוזה הביטוח) והודיעה על ביטול הכסוי הבטוחי לאובדן כושר עבודה בהתאם לסעיפים 7(ג) ו – 16 לחוק חוזה הביטוח.
בית הדין האיזורי פסק כי לא הוטלה על המשיבה החובה לדיווח על אשפוזה בבית חולים בחודש אפריל 2011 בגין טישטוש בראיה וכאבים בעין ימין, במהלכו בוצעו בין היתר בדיקות של CT מח וניקור מותני, מאחר שנשאלה על אשפוזים בחמש השנים שקדמו למתן הצהרת הבריאות (בחודש יוני 2016).
בית הדין הוסיף וקבע כי המשיבה לא הפרה את חובת הגילוי הבסיסית עת נימנעה מליידע על העובדה כי בחודש יולי 2014 סירבה להתאשפז בבית החולים איכילוב (ובהמשך אותו יום בבית חולים לניאדו), עקב העובדה שהניקה אותה עת, וכי הופנתה מספר פעמים לבדיקות MRI שלא בוצעו, מאחר שלא נישאלה בשאלון הבריאות על הפניה לאשפוזים ולבדיקות ולנוכח העובדה כי הבדיקה הנוירולוגית של המשיבה בבית החולים לניאדו היתה תקינה.
יצוין, כי בהעדר דיון בתנאי הזכאות עולה השאלה מה הוא המועד ממנו זכאית המשיבה לקבלת תגמולי הביטוח לפי תנאי הפוליסה (על פני הדברים – מועד אובדן כושר העבודה ולא מועד גילוי המחלה, וזאת בתום תקופת המתנה טרם הזכאות לתגמולי ביטוח) ובכפוף לטענת ההתיישנות.
...
דיון והכרעה לאחר עיון בכלל החומר בתיק, לפסק הדין של בית הדין האזורי ולטענות הצדדים, הגעתי למסקנה שיש להיעתר לבקשה ולעכב את ביצועו של פסק הדין.
סוף דבר – הבקשה לעיכוב ביצוע מתקבלת בעיקרה, למעט החיוב בהוצאות משפט.
קבלת מראה מקום

השאירו פרטים והמראה מקום ישלח אליכם



עורכי דין יקרים, חיפוש זה מגיע מדין רגע - מערכת סגורה המאפשרת את כל סוגי החיפוש בהקלדה בשפה חופשית מתוך הפסיקה בנט המשפט ובבית המשפט העליון. כחלק ממהפכת הבינה המלאכותית, אנו מלמדים את המערכת את השפה המשפטית, אי לכך - אין יותר צורך לבזבז זמן יקר על הגדרות חיפוש מסורבלות. פשוט כותבים והמערכת היא זו שעושה את העבודה הקשה.

בברכה,
עו"ד רונן פרידמן

הצטרפו לאלפי עורכי דין שמשתמשים בדין רגע!

בין לקוחותינו