מאגר משפטי לחיפוש בעזרת בינה מלאכותית
רוצים לראות איך משתמשים בדין רגע? לחצו כאן

זכאות לכיסוי הוצאות אשפוז לידה מביטוח לאומי

בהליך קופת גמל (ק"ג) שהוגש בשנת 2019 באזורי לעבודה תל אביב - יפו נפסק כדקלמן:

עוד נטען שלא היתקיימו בין התובעת ובין המנוח יחסי תלות ריגשיים או אחרים והדבר נלמד מכך שהמנוח העדיף לקבל את טפולי הכימותרפיה באישפוז מלא ולא באישפוז יום, וזאת מאחר שהתובעת לא סעדה את המנוח בעת חוליו לפני שנפטר ואף הפנו לסתירות בין עדות התובעת ובין התעוד הרפואי, בכל הנוגע למצבו הרפואי של המנוח.
במחלוקת שבין התובעת והנתבעים לגבי ההסדר הנורמאטיבי, מבטחים טענה כי לפי התקנון, עמית שעבר את גיל הזכאות לפנסיית זקנה אינו זכאי לכסוי בטוחי מקרן הפנסיה.
ההחלטה מדברת בעד עצמה ויש לתת לה משקל מיוחד, מאחר שמדובר בכספים מהקופה הציבורית וההכרעה בזכאות לקיצבת שארים מהמוסד לביטוח לאומי מתקבלת לאחר חקירה ודרישה.
כך למשל, ישנה רלוואנטיות לשיקולים נוספים של בני הזוג, כגון קיומם של ילדים שנולדו מקשרים קודמים (כמו בעיניין שבפנינו).
אחותו של המנוח, גב' כץ, העידה כי מאחר שהמנוח חלה בעבר וחווה פרידה מבת זוג קודמת (על רקע המחלה), המנוח "חיפש מישהי שתהיה איתו גם בזמן המחלה". בשל חששו שלא תהיה לצידו בת זוג אם יחלה שוב, המנוח הסכים לשנות בפועל את ההסכם עם התובעת ולמעשה נשא בכל הוצאות הבית.
...
להלן תמצית טענות הצדדים: לטענת התובעת, מאחר שתביעתה מצומצמת לסעד הצהרתי לפיו היא ידועה בציבור של המנוח, הרי שיש לקבל את התביעה.
על רקע כל האמור לעיל, בראות עינינו, העובדה שבני הזוג החליטו בחיים להתנהל תוך הפרדה רכושית, אינה מעידה בהכרח על רצון מובהק וברור שלא להיות מוכרים כידועים בציבור.
לסיכום האמור לעיל, יש להכיר בתובעת כ"ידועה בציבור" של המנוח, באשר הוכח קשר זוגי עם המנוח, הכולל מגורים משותפים ושיתוף כלכלי בין בני הזוג, במשך מספר שנים עובר לפטירתו.
סוף דבר – התביעה מתקבלת וניתן זה סעד הצהרתי לפיו ביחסים שבין התובעת ובין מבטחים, הנתבעת מס' 1, יש להכיר בתובעת כידועה בציבור של המנוח, מר **** צידון ז"ל. בנסיבות העניין, כאשר מדובר בהליך מתחום הביטחון הסוציאלי, כל צד ישא בהוצאותיו.

בהליך קופת גמל (ק"ג) שהוגש בשנת 2021 באזורי לעבודה תל אביב - יפו נפסק כדקלמן:

המוסד לביטוח לאומי הכיר בבני הזוג כידועים בציבור ולאחר פטירתו של המנוח נקבע על ידו שהתובעת זכאית לקבל קצבת שאירים.
ייתכן שמדובר בהסכם מחודש מרץ 2014 כפי שנכתב לאחר מכן בסעיף 51), כל הכספים שהועברו לידי התובעת מהמנוח לצורך כסוי הוצאות השכירות של הדירה בהרצליה, התשלום עבור הטיסה לארצות הברית, תשלום נוסף שקבלה בסך 30,000 ₪, היו למעשה בבחינת מימוש תנאי הסכם הממון שנערך בין הצדדים.
החוק נועד להעניק קצבת שאירים לבן זוג שניהל קשר זוגי עם הנפטר במשך תקופת זמן המצביעה על יצירת קשר של תלות אישית וכלכלית – בין בשל אורך תקופת הזוגיות קודם לפטירה של שלוש שנים לפחות, ובין בשל הולדת ילד משותף בתקופה הסמוכה לפטירה, גם אם משך תקופת הזוגיות פחת משלוש שנים.
כפועל יוצא מכך, ומבלי למצות, הובהר בפסיקה כי התנאי עשוי להתקיים - בתלות בנסיבותיו של כל מקרה - גם במצבים בהם בני הזוג אינם מתגוררים תחת קורת גג אחת בכל יום ויום מימות השבוע, וגם במצבים בהם בני הזוג אינם מתגוררים יחד כלל בשל אילוצים אובייקטיביים שונים, דוגמאת אישפוז או מחלה.
...
מכל האמור לעיל, יש כדי להטות את הכף לחובתה של התובעת ולדחות את תביעתה.
סוף דבר נוכח כל האמור, התביעה נדחית.
התובעת תשלם לנתבעת הוצאות משפט ושכ"ט עו"ד בסך 10,000 ₪.

בהליך תיק אזרחי בסדר דין רגיל (ת"א) שהוגש בשנת 2020 בשלום תל אביב - יפו נפסק כדקלמן:

יצוין כי בסמוך לאחר התאונה נולדה במזל טוב בתו החמישית של התובע.
בתוך עמי הנני יושב וידוע כי המל"ל לא מכסה את כל ההוצאות.
נזק לא ממוני: בגין 27.1% נכות, בתוספת יום אישפוז ובנכוי גיל זכאי התובע לפצוי בסך של 43,437 ₪ בגין הנזק הלא ממוני.
האם התובע זכאי להחזר בהוצאותיו בגין שכ"ט עו"ד ששולם בגין טפול בתביעתו במל"ל טענות הצדדים התובע עותר בסיכומיו לפסיקת הוצאות בסך של 42,260 ₪, בגין שכ"ט ייצוג במלל בשיעור של 17% בתוספת מע"מ כקבוע בסעיפים 315א-315י לחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], תשנ"ה-1995.
...
לטענת הנתבעת, יש לדחות את תביעת התובע בגין רכיב נזק זה בשל מספר טעמים: עסקינן בהרחבת חזית שעה שהוצאה זו לא נטענה בכתב התביעה; תביעה זו עומדת בסתירה להלכה הפסוקה לפיה אין לפסוק שכ"ט עו"ד בגין תשלומי המל"ל כפי שנקבע בין היתר, בע"א 587/05 פלונית ואח' נ' כלל; לא צורף הסכם שכר טרחה בין התובע לבא כוחו; עסקינן במדרון חלקלק.
הכרעה מצאתי כי דין הבקשה להידחות מהטעם כי התובע לא טען לכך בכתב תביעתו ולא צרף את הסכם שכר הטרחה בינו לבין בא כוחו, או קבלה המעידה על התשלום.
סוף דבר: לפיכך, הנני מחייב את הנתבעת לשלם לתובע את הסך של 261,234 ₪ בצירוף שכ"ט עו"ד בשיעור של 15.21%, שכ"ט העדים, הוצאות משפט ואגרת ביהמ"ש, כשסכומים אלו נושאים הפרשי הצמדה וריבית כחוק ממועד פסה"ד ועד לתשלום המלא בפועל.

בהליך ביטוח לאומי (ב"ל) שהוגש בשנת 2022 באזורי לעבודה תל אביב - יפו נפסק כדקלמן:

עניינו של הליך זה בזכאות התובעת לגמלת שמירת הריון לתקופה שמיום 26.2.2018 עד מועד הלידה ביום 24.5.2018, וכן, האם במהלך תקופה זו, היתקיימו תנאי סעיף 58 לחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], תשנ"ה – 1995 (להלן:" החוק").
בעב"ל 36253-10-11 המוסד לביטוח לאומי –לימור קסטיאל (מיום 12.12.2012) עמד בית הדין הארצי על-כך "...שכאשר מבוטחת טוענת לזכאותה לגמלת שמירת הריון, עליה להוכיח שני רכיבים באשר למצבה הבריאותי: ראשית, שמדובר במצב רפואי הנובע מההיריון, ושנית, שאותו מצב רפואי מסכן אותה או את עוברה. טענה זו הנה מטבע הדברים טענה שברפואה, ולכן מוטל על המבוטחת להמציא אישור רפואי בכתב למוסד לביטוח לאומי, על מנת לבסס טענה זו." ובמעבר למקרה שלפנינו, ניתן את דעתנו לסעיף 58 (1) לחוק, הרלבנטי לענייננו.
ועל כן -"לפי החוק בעיניין שמירת הריון, הגמלה מכסה העדרות מעבודה קונקרטית, שאילמלא שמירת ההיריון המבוטחת היתה עובדת בה, אך אין היא מכסה למשל אבדן כושר עבודה. לכן, ומשהתובעת פוטרה אין היא זכאית לגמלה." (ראו סעיף 14ג' לסיכומים מטעם הנתבע).
לצד אישור רפואי זה וכן מעיון במסמכים הרפואיים שהוצגו בפנינו בהליך זה, לרבות כרטיסי מעקב הריון וסיכום אישפוז בבית חולים בינלנסון מיום 24.4.2018 שהמליץ לתובעת על "המשך מעקב מרפאת הריון בסיכון" (ראו נ/6), מעלה כי אישור הרפואי שניתן על ידי הרופא המטפל, ד"ר איתן גביראל, היה מבוסס ומנומק ולא מדובר במעין הצהרה סתמית גם אם ההסבר לסיבות לשמירת הריון ניתנו באופן קצר ותמציתי, ניתן לראותן כמקיימות את דרישות החוק.
מאחר ומדובר בתיק סיוע משפטי - אין צו להוצאות.
...
לפיכך, אנו סבורים כי התובעת מלאה אחר הוראות סעיף 50 - מעסיקה שילם בעדה דמי ביטוח משכרה נכון ל'יום הקובע' (ראו נ/1) וכן מלאה אחר הוראות תקנה 4 לתקנות - הודיעה לנתבע על המועד בו הפסיקה לעבוד בפועל בשל שמירת הריון באמצעות הגשת הטופס - 'אישור רפואי לעניין גימלה לשמירת הריון' החתום על ידי הרופא המטפל, ד"ר איתן גבריאל (ראו נ/4).
לאור כל האמור לעיל, בשים לב למארג הראיות והעדויות שהובאו בפנינו, אנו קובעים כי התובעת זכאית לגימלת שמירת הריון החל מיום 26.2.2018 ועד ליום הלידה, קרי עד ליום 24.5.2018.
סוף דבר: התביעה מתקבלת.

בהליך ביטוח לאומי (ב"ל) שהוגש בשנת 2023 באזורי לעבודה תל אביב - יפו נפסק כדקלמן:

התובעת טוענת בכתב התביעה כי היא נולדה כזכר ועברה הליך גיור בקהילה יהודית מוכרת בדרום אפריקה ב-2007.
משקיבלה התובעת אזרחות ישראלית כשבועיים לאחר שיחרורה מביה"ח חשבה התובעת כי האישפוז יכוסה במסגרת חוק ביטוח בריאות.
לאחר מכן פנתה התובעת למשרד הבריאות - נציבות הקבילות לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, בבקשה להחזר הוצאות האישפוז.
זאת משום שהתובעת לא מלינה על כך שלא קיבלה מרשות האוכלוסין מעמד "עולה" בישראל, אלא היא מלינה על סרוב הנתבע להכיר בה כתושבת לעניין "ביטוח בריאות" מתחילת חודש 3/2022 ולא מסופו; אין לתובעת כל עילה לעתירה נגד רשות האוכלוסין באשר למועד בו ניתן לה מעמד מסוים, משזה הוענק, ונהיר כי אין זו סמכותו של בית המשפט לעניינים מינהליים לקבוע זכאות לכסוי לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי; אם כבר, לבית הדין הסמכות לידון בשאלת קביעת מועד התושבות לעניין חוק ביטוח בריאות ממלכתי וחוק הביטוח הלאומי.
כאמור בפסיקה לבית הדין מוקנית סמכות עניינית לידון בשאלה האם בעל דין הוא בגדר "תושב" לצורך חוק ביטוח לאומי או בשאלת הזכאות לשירותי בריאות בתקופות המתנה או תקופות ביניים (ראו לעניין זה דב"ע נד/0 – 233 (ארצי) המוסד לביטוח לאומי נ' עבד רדואן, פד"ע כח 103; עב"ל (ארצי) 13304-07-13 נדאא חלאילה ואח' נד' המוסד לביטוח לאומי, ניתן ביום 13.3.2018 (יכונה להלן: "פסק דין נדאא חלאילה")).
...
לאחר שעיינו בבקשה לסילוק על הסף ובתגובה לה, להלן החלטתנו: פתח דבר התביעה דנן עניינה עתירה לקביעה כי התובעת הייתה תושבת לעניין חוק ביטוח לאומי וחוק ביטוח בריאות ביום 1.3.22.
טענות התובעת : התובעת טוענת מנגד כי יש לדחות את הבקשה לסילוק על הסף וזאת מהטעמים הבאים : הנתבע התעלם במשך חודשים רבים מפניות התובעת (נספחים ת/10-11).
נוסף על האמור, הגענו לכלל מסקנה כי דין טענת הנתבע בדבר סילוק על הסף של התביעה מחמת היעדר יריבות, להידחות.
אולם הנתבע לא השיב לפניותיה, משכך אין מקום לקבל את הטענה כי יש לדחות את התביעה מחמת היעדר מכתב דחייה של הנתבע, עליו היא מבקשת לערער.
סוף דבר – הבקשה לסילוק על הסף, נדחית.
קבלת מראה מקום

השאירו פרטים והמראה מקום ישלח אליכם



עורכי דין יקרים, חיפוש זה מגיע מדין רגע - מערכת סגורה המאפשרת את כל סוגי החיפוש בהקלדה בשפה חופשית מתוך הפסיקה בנט המשפט ובבית המשפט העליון. כחלק ממהפכת הבינה המלאכותית, אנו מלמדים את המערכת את השפה המשפטית, אי לכך - אין יותר צורך לבזבז זמן יקר על הגדרות חיפוש מסורבלות. פשוט כותבים והמערכת היא זו שעושה את העבודה הקשה.

בברכה,
עו"ד רונן פרידמן

הצטרפו לאלפי עורכי דין שמשתמשים בדין רגע!

בין לקוחותינו