מאגר משפטי לחיפוש בעזרת בינה מלאכותית
רוצים לראות איך משתמשים בדין רגע? לחצו כאן

השתתפות עצמית בסירוב תביעת ביטוח

בהליך תיק אזרחי בסדר דין רגיל (ת"א) שהוגש בשנת 2015 בשלום פתח תקווה נפסק כדקלמן:

ההליך, רקע התובע הנו הבעלים של רכב מסוג טיוטה RAV 4, מספר רשוי 4092314 (להלן: "הטויוטה") שהיה, בכל המועדים הרלבאנטיים לתביעה, מבוטח בפוליסת ביטוח מקיף אצל נתבעת 2- הראל חברה לביטוח בע"מ (להלן: "הראל").
הראל שילמה לתובע את עלות תיקון ניזקי התאונה בנכוי דמי ההישתתפות העצמית, אך סירבה לשלם עבור ניזקי המנוע- בנימוק שמדובר בנזק מכאני, המוחרג במפורש בפוליסה, ואשר ללא כל קשר לארוע התאונה.
...
מכל המקובץ, איני יכולה לקבל את גרסתו של התובע.
אני מקבלת את גרסת שגריר כי סביר יותר שהתובע המשיך בנסיעה עם הטויטה, ובכך גרם נזק למנוע וניתק את הקש"ס בין רשלנותה הנטענת (שלא הוכחה) של שגריר לבין הנזק הנטען.
התוצאה הינה שגם התביעה כנגד שגריר נדחית.

בהליך תיק אזרחי בסדר דין מהיר (תא"מ) שהוגש בשנת 2015 בשלום חיפה נפסק כדקלמן:

לאור נסיבות מסירת ההודעה בעל פה בנוגע לתאונה, טוענת הנתבעת כי התובעת מסרה מידע שקרי, שהיה מיועד להונות את המבטחת, ולהביא לחסכון בתשלום דמי ההישתתפות העצמית, ובהתאם סירבה הנתבעת לשאת בעלות תיקון כלי הרכב, ודחתה את תביעת המבוטחת, זאת בהתבסס על הוראות סעיפים 22-25 חוק חוזה הביטוח תשמ"א 1981.
...
סוף דבר הואיל ומצאתי כי מוצדק במקרה זה ליישם הוראות סעיף 24 (ב) לחוק חוזה הביטוח תשמ"א 1981, מן הראוי לחייב המבטחת לשלם תגמולי ביטוח למבוטחת, בניכוי דמי ההשתתפות העצמית המלאים, קרי, 3,510 ש"ח. לא מצאתי כי ראוי להתחשב במחירים המופחתים של מוסכי הסדר, על פי התיעוד אשר הוצג בפני, המהווים הסדרה במשותף של התיקון המבוצע, על מי מנוחות וללא מחלוקות, ומן הראוי שההפחתה תהא בנוגע לדמי ההשתתפות העצמית המלאים.
לגבי יתר רכיבי התובענה, קרי, תביעת צד ג' – דינה של התובענה להידחות שכן תביעת צד ג' נמחקה, ובכל הנוגע לנזק הלא ממוני עקב הדחייה, פשיטא שהדרישה ראויה להידחות מקום בו אין חולק כי הנזק הלא ממוני אשר נטען כי נגרם, אם נגרם, נגרם כתוצאה ממסירת מידע כוזב על ידי התובעת.
כביטוי למימוש הסיכון המוסרי שבמסירת מידע כוזב, מצאתי להפחית מהסכום הנפסק את הוצאות הנתבעת, בקשר עם הזמנת חקירה (עדות החוקר נשמעה בפני), הוצאות ההליך (לרבות תמלולים אשר הוגשו) ועלות שכ"ט עו"ד בגין הליך אשר בצורה מוחלטת נגזר על הצדדים כתוצאה ממסירת מידע כוזב, ואין הצדקה כי הנתבעת תספוג עלות זאת, בסכום כולל של 6,000 ש"ח. בהתאם אני מחייב את הנתבעת לשלם לתובעת הסך של 12,122 ש"ח. לאור נסיבות המקרה, לא מצאתי לחייב הנתבעת באגרות ההליך או שכ"ט עו"ד, התובעת תספוג עלויות אלה.

בהליך תביעה קטנה (ת"ק) שהוגש בשנת 2017 בשלום חיפה נפסק כדקלמן:

עניינה של התביעה בסרוב הנתבעת, מבטחת רכב התובעת בביטוח מקיף, לשלם לה את מלוא הנזק, שניגרם לרכבה.
הסכום שבמחלוקת הנו 9,077 ₪, כאשר את יתרת הסכום שילמה הנתבעת בנכוי הישתתפות עצמית וכינון (בכתב התביעה נפלה טעות בציון הסכום, שהוכר, ולא הסכום שנוכה).
טענת השמאי כי אינו מוסמך להתערב בכיסוי הבטוחי נסתרת מחוות דעתו הנחרצת (מסומנת בשני סימני קריאה פעמיים) בדבר גביית הישתתפות עצמית (חוות הדעת לעיל ופרוטוקול, שם, שורות 28-29).
...
אני קובעת כי השמאי הינו מטעם הנתבעת, וקביעותיו מושפעות ממעמדו זה. דווקא החוקר, שהדו"ח, שערך הוגש רק בסוף הדיון (נ/2), חיווה דעתו כי נטה אמון לעדות התובעת: "בחקירה לא עלו חשדות לאמיתות הפרטים" (שם, סעיף 10יא).
אני קובעת כי התנהלותה בהמשך הנסיעה במצב הדברים, כפי שהתרשמה ממנו, סבירה, ואיני מאמינה כי היתה גורמת נזק לרכבה במכוון או אף באדישות.
התוצאה הינה שאני מקבלת את התביעה במלואה, ומחייבת את הנתבעת לשלם לתובעת את הסכומים הבאים (בנוסף לסכום, ששילמה כסכום שאינו שנוי במחלוקת): 9,077 ₪ בגין הנזק למנוע, 97 ₪ בגין אגרת המשפט ועוד 1,000 ₪ בגין הוצאות המשפט ופיצוי גלובלי בגין אי תשלום דמי ביטוח במועד.

בהליך ערעור מסים (ע"מ) שהוגש בשנת 2018 בהמחוזי תל אביב - יפו נפסק כדקלמן:

בבקשת הארכת המועד שליוותה את תביעת הפיצויים של המבטח נטען, בין היתר, כי (א) זכות השיפוי של המבטח כלפי המנהל היא זכות עצמאית שאיננה כפופה למועדים הקבועים בחוק מס רכוש ובתקנות; (ב) בכל מקרה לא ניתן ליישם את המועד הקבוע בחוק להגשת תביעה ( שלושה חודשים ממועד קרות הנזק) במקרה של תביעה המוגשת על ידי חברת ביטוח מפני שזכותה של חברת ביטוח מכוח התיחלוף (בהתאם לסעיף 62 לחוק חוזה הביטוח) קמה רק במועד תשלום תגמולי הביטוח למבוטח; (ג) יש להאריך את המועד להגשת תביעת הפיצויים "לאור סרובו המתמיד במשך שנים של המנהל לידון בתביעות פיצויים של חברות ביטוח" – דהיינו, לא היה טעם מעשי בהגשת תביעה אף על פי שהמבטח שילם תגמולי ביטוח לכרמל; (ד) המנהל ידע או היה צריך לדעת כי תשלומי הפיצויים אשר שולמו על ידיו לכרמל (בסכום כולל של כמיליון דולר) הם "על חשבון" בלבד, ולא סופיים; (ה) אף אם המנעות המנהל מתשלום פיצויים מעבר לסכום ההישתתפות העצמית מהוה "החלטה", אזי בהחלטה זו נפלה טעות ויש להאריך את התקופה לתיקון הטעות מעבר למועד הנקוב בתקנה 9(א) לתקנות (שהוא כאמור ארבע שנים).
...
" ממשיכה ועדת הערר וקובעת כי לגבי כל מבטח התובע פיצוי לפי החוק מכוח תחלוף, התקופה להגשת התביעה מתחילה להימנות ממועד "תשלום תגמולי הביטוח" (ולא מהמועד שבו המנהל שילם פיצויים לניזוק המבוטח, כפי שטען המשיב): "סעיף 62א' לחוק חוזה ביטוח קובע כי זכות השיפוי עומדת למבטח רק 'משעה ששילם למוטב תגמולי ביטוח'. בשעת התשלום המבטח נכנס לנעלי המבוטח. שעת התשלום אף מקנה לחברות הביטוח עילת תביעה כנגד המשיב בשל הנזק שנגרם להם באותה שעה. ממועד זה חברות הביטוח צריכות לפעול בהתאם למועדים הקובעים בדין." ועדת הערר מסכמת נושא זה ופוסקת כי: "אין לנו ספק במסקנה המתבקשת, לפיה איחרה כל אחת משלושת העוררות 1-3 בהגשת תביעתה, איחור שנע בין חמש שנים ועשרה חודשים לבין שש שנים ושמונה חודשים. מדובר באיחורים משמעותיים ביותר, גם מבחינה אבסולוטית, וגם בהתחשב בפרק הזמן הקצר שנקצב על פי החוק להגשת תביעות – שלושה חודשים מיום קרות האירוע." בהמשך עוסקת ועדת הערר בשאלה "האם הציגו העוררות טעמים מיוחדים שיש בהם כדי להצדיק איחור זה". הוועדה הטעימה כי "איחור בסדר גודל שכזה, מחייב נימוקים כבדי משקל להצדקתו." הוועדה לא מצאה הצדקה כאמור, לא בחדשנותה הנטענת של הלכת אריה, לא בהיות חברות הביטוח הנדונות תושבות חוץ, ואף לא ב"סיכויי התביעה".
הגישה המקובלת הנ"ל, לפיה משמעות התחלוף איננה אלא המחאת זכות (מכוח חיקוק) ו"כניסה בנעליים", מובילה מניה וביה למסקנה נוספת – שאף היא נתמכת בספרות המקצועית ובפסיקה – כי לעניין התיישנות מוגבל המבטח בהגשת תביעתו באותה מידה ולפי אותה תקופה כפי שהניזוק היה מוגבל לפני התחלוף: "זכות התחלוף של המבטח מכוח סעיף 62(א) לחוק אינה זכות עצמאית, כי אם המחאה מכוח הדין של זכות המבוטח. המבטח אינו רוכש זכות טובה יותר מזו של המבוטח. הזכות המהותית הנרכשת על-ידיו כפופה אפוא לזכויות הדיוניות של הצד השלישי כלפי המבוטח, ובכלל זה, הזכויות הנובעות מדיני ההתיישנות. משמע, מרוץ ההתיישנות של תביעת המבטח כנגד הצד השלישי מתחיל כבר במועד התגבשות העילה של המובטח כלפי הצד השלישי להבדיל ממועד התגבשותה של עילת התחלוף (מועד תשלום התגמולים)." (אליאס, שם, עמודים 1206-1205) "כך, למשל, טענות הגנה שונות העומדות לאדם השלישי – כגון התיישנות, רשלנות תורמת או אי-עמידה בנטל הקטנת הנזק – יפות כנגד תביעת המבטחת. אכן הגישה המקובלת במשפט האנגלו-אמריקני היא שלאדם השלישי עומדות כל הטענות שהיו לו נגד המבוטח אילו הלה הגיש את התביעה, כשם שלמבטחת עומדות טענות המבוטח נגד האדם השלישי. בכך באה לידי ביטוי התפיסה שתביעת המבטחת אינה 'עצמאית' אלא נשענת על עילת התביעה של המבוטח כלפי האדם השלישי." (ולר, שם, עמודים 268-267) באותו אופן נפסק ברע"א 9444/00 Bellina Maritime S.A. ואח' נ' מנורה חברה לביטוח בע"מ (ניתן ביום 3.6.2002) כי המבטח של מטען שנשלח בהובלה ימית "כפוף למגבלות הזמן החלות על המבוטח בתביעתו של האחרון כלפי המוביל". (סעיף 15 לחוות דעתו של כבוד השופט אנגלרד) גישה זו עולה בקנה אחד עם האמור בסעיף 18 לחוק ההתיישנות, התשי"ח-1958, לפיו "לעניין חישוב תקופת ההתיישנות אין נפקא מינה אם הזכות נתבעת על ידי הזכאי המקורי או על ידי חליפו...". הגישה המקובלת מוליכה אפוא לשתי מסקנות אלו: (א) ככלל, תקופת ההתיישנות של המבטח תימדד ממועד קרות אירוע הנזק לנכס ולא ממועד תשלום תגמולי הביטוח למבוטח אשר מחולל את התחלוף על פי דין; (ב) אם במקרה פלוני תביעה לפיצוי בידי המבוטח הייתה מוגבלת לתקופת התיישנות מיוחדת (ולא לתקופה הכללית הקבועה בחוק ההתיישנות), אזי אותה מגבלה מיוחדת תחול גם על המבטח שהזכות הועברה אליו מכוח סעיף 62(א) הנ"ל. ודוקו, במקרה דנן הן המנהל והן ועדת הערר היו מוכנים לצאת מתוך ההנחה המקלה כי במסגרת חוק מס רכוש התקופה להגשת תביעה על ידי מבטח נמנית ממועד תשלום תגמולי הביטוח לניזוק, ולא ממועד קרות הנזק (ובמקרה הקונקרטי, ממועד התשלום האחרון מתוך שלושת המועדים הנ"ל).
עצם הזכאות העקרונית לשיפוי בהתאם להלכת אריה (בהנחה כי כך הם פני הדברים) איננה מספיקה – אחרת המבטח יכול היה להמתין עוד שנים נוספות לפני הבאת תביעתו, ואין לדבר סוף.
אולם קושי זה איננו מחייב את המסקנה כי בכל מקרה, יהיה משך השיהוי או האיחור אשר יהיה, מוטל על המנהל להאריך את המועד.
הקו שנמתח כאן הן על ידי המנהל והן על ידי ועדת הערר הוא במתחם הסביר ואין מקום להתערב בו. הערעור נדחה.

בהליך תיק אזרחי דיון מהיר (תאד"מ) שהוגש בשנת 2024 בשלום אשדוד נפסק כדקלמן:

בנוסף, התובע אישר שהציע לנתבע לשאת בתשלום ההישתתפות העצמית שלו אך ציין כי הדבר נעשה מתוך ייאוש עקב אי שתוף הפעולה מצד הנתבע וסרובו ליטול אחריות לתאונה ומבלי שהיה מודע לכך שקיים פסול בהצעתו.
אשר להגשת התביעה נגד מבטחת רכב הנתבע, העיד כי הסכים למחיקתה בהמלצת עורך דינו דאז שהדגיש בפניו את הבעייתיות שבהצעה לשלם את ההישתתפות העצמית של הנתבע והתריע כי "ישאלו אותי שאלות". משכך, הסכים למחיקת התביעה נגד המבטחת מאחר והוסבר לו שנגד הנתבע ניתן פסק דין בהעדר הגנה.
...
לאחר שעיינתי בכל אשר הובא לפניי ושמעתי עדויות הנהגים, נחה דעתי כי יש לקבוע כי האחריות לאירוע התאונה מוטלת לפתחו של הנתבע.
אשר לטענת הנתבע להיעדר כל קשר בין הנזקים המפורטים בחוות דעת שמאי לבין התאונה שבה היו מעורבים הצדדים, הרי שדינה להידחות.
סוף דבר, הנתבע ישלם לתובע סך של 10,000 ₪ בתוספת הוצאות ניהול ההליך לרבות אגרת משפט ושכ"ט עו"ד שייצג את התובע עד לימים ספורים לפני דיון ההוכחות, בסך כולל של 3,000 ₪.
קבלת מראה מקום

השאירו פרטים והמראה מקום ישלח אליכם



עורכי דין יקרים, חיפוש זה מגיע מדין רגע - מערכת המאפשרת את כל סוגי החיפוש בהקלדה בשפה חופשית מתוך הפסיקה בנט המשפט ובבית המשפט העליון. כחלק ממהפכת הבינה המלאכותית, אנו מלמדים את המערכת את השפה המשפטית, אי לכך - אין יותר צורך לבזבז זמן יקר על הגדרות חיפוש מסורבלות. פשוט כותבים והמערכת היא זו שעושה את העבודה הקשה.

בברכה,
עו"ד רונן פרידמן

הצטרפו לאלפי עורכי דין שמשתמשים בדין רגע!

בין לקוחותינו