מאגר משפטי לחיפוש בעזרת בינה מלאכותית
רוצים לראות איך משתמשים בדין רגע? לחצו כאן

הגדרת נכות כאיובדן מוחלט של איבר בפוליסת ביטוח

בהליך תיק אזרחי בסדר דין מהיר (תא"מ) שהוגש בשנת 2010 בשלום תל אביב - יפו נפסק כדקלמן:

לטענת התובע נכות זו מבססת את זכותו לקבל תגמולי ביטוח בשיעור 60% מן הסכום המקסימלי הנקוב בפוליסה, בהיות הארוע תאונה שגרמה לנכות צמיתה, היינו לאבדן גמור של אבר מבחינה אנטומית ו/או תפקודית.
פרשנות המונח נכות צמיתה חלק 1 לפוליסה, פרק ההגדרות מגדיר נכות צמיתה כדלקמן: "נכות צמיתה: אובדן מוחלט, אנטומי או פונקציונלי של אבר או גפה או חלקיהם, אשר ארע עקב תאונה...
...
אקדים ואציין כי מקובלת עליי טענת התובע כי אבי העורקים הוא אבר כהגדרתו בפוליסה.
למען שלמות התמונה, יצויין כי המונח נכות צמיתה על מרכיביו כמפורט לעיל, נזכר בסוגים שונים של פוליסות, ומקובלת עליי טענת הנתבעת כי אין ללמוד גזירה שווה לעניין פרשנות מונחים אלה מפוליסות בעלות מאפיינים ותכליות אחרים.
משכך, לא הניח התובע תשתית ראייתית לביסוס טענתו זו. בנוסף, לא שוכנעתי כי מתחייבת מסקנה שמוטלת חובת גילוי של המבטחת כלפי עובדים שפוליסת ביטוח הנסיעות נעשית עבורם.
סוף דבר אשר על כן התביעה נדחית.
התובע ישלם לנתבעת שכ"ט והוצאות משפט בסכום כולל של 8,000 ₪, שישא הפרישי הצמדה וריבית בחלוף 30 יום ממועד פסה"ד. ניתן היום, א' כסלו תשע"א, 08/11/2010, בהיעדר הצדדים.

בהליך תובענה ייצוגית (ת"צ) שהוגש בשנת 2018 בהמחוזי מרכז נפסק כדקלמן:

פוליסת ביטוח תאונות אישיות מגדירה נכות "אובדן מוחלט של איבר בשל הפרדתו הפיסית מהגוף, או אובדן מוחלט או חלקי של כושר פעולתו הפונקציונלית של איבר מאברי הגוף". כל אחד מן המבקשים פנה אל מנורה בדרישה לתגמולי ביטוח לפי הפוליסה הרלוואנטית.
...
בהצטרף הצורך לבחון את קיומה של עילת התביעה לכל אחד מחברי הקבוצה בנפרד, לנתון הנמוך מלכתחילה של חברי קבוצה – סבורני כי יעיל יותר לבחון את תביעת חברי הקבוצה בנפרד, ולא באופן ייצוגי.
סיכום התוצאה היא שאני דוחה את הבקשה לאשר תובענה ייצוגית ויחד עמה את תביעתם האישית של המבקשים, בהיעדר עילה, וגם משום שהתביעה אינה עומדת בתנאי חוק תובענות ייצוגיות במובן שאינה הדרך היעילה לטפול בקבוצה קטנה, מובחנת, ובעיקר – בעלת שונות שמצריכה בדיקה פרטנית של עילת התביעה.
בהתחשב בהתנהלות ב"כ המבקשים, בעיקר ביטול הזמן שנדרש בשל כך, החלטתי להעמיד את ההוצאות שתשולמנה על ידי כל אחד מן המבקשים למשיבה על סכום כולל של 30,000 ₪.

בהליך תיק אזרחי בסדר דין רגיל (ת"א) שהוגש בשנת 2014 בשלום באר שבע נפסק כדקלמן:

כפי שנקבע בפסיקה במקרים דומים, עיון בפוליסה חייב להוביל למסקנה כי הקף הכסוי בגין נכות מוגבל למקרים בהם נגרם למבוטח אובדן מוחלט של איבר מאיברי גופו, בין אם מדובר באובדן אנטומי ובין אם מדובר באובדן פונקציונאלי של יכולת התיפקוד באותו איבר.
דיון והכרעה בפוליסה נשוא התביעה נרשם בפרק א', פרק ההגדרות, כדלקמן: "9 נכות חלקית צמיתה – אובדן מוחלט, אנטומי או תיפקודי, של אבר מאיברי הגוף (או חלקו), בשל הפרדתו הפיזית מן הגוף, או אובדן כושר פעולותו הפונקציונלית, כתוצאה מארוע תאונתי..". ברישת הסעיף אכן נרשם אובדן מוחלט כפי שהדגישה הנתבעת אולם בהמשך הסעיף המילה "מוחלט" לא מופיעה.
...
הבקשה לדחיית התביעה בגין התאונה הראשונה בגין התיישנות: כאמור לעיל הנתבעת טוענת כי מאז התאונה הראשונה (להלן: "התאונה"), ועד הגשת התביעה חלפו 3 שנים ועל כן, לאור תקופת ההתיישנות הקבועה בחוק חוזה ביטוח התשמ"א – 1981 יש לדחות את התביעה על הסף.
סיכום אשר על כן אני קובעת כי דין התביעה בגין התאונה הראשונה, מיום 7.3.10 להידחות בגין התיישנות.
אני דוחה את בקשת הנתבעת לדחיית התביעה על הסף בטענה ש"נכותו" של התובע אינה מהווה "נכות" כהגדרתה בפוליסה.
אני קובעת כי הצדדים יגישו תחשיבי נזק בעניין חישוב תגמולי הביטוח.

בהליך תיק אזרחי בסדר דין מהיר (תא"מ) שהוגש בשנת 2009 בשלום קריות נפסק כדקלמן:

הוראות הפוליסה הרלבנטיות לצורך הכרעה במחלוקת שבין הצדדים יש להכיר, ראשית, את הוראות הפוליסה הרלבנטיות שהן: סעיף 1.3 לנספח מגדיר "נכות מוחלטת" כאובדן מוחלט של איבר בשל הפרדתו מן הגוף או אובדן מוחלט של כושר פעולתו של איבר מאיברי הגוף.
[במאמר מוסגר יצויין כי הנתבעת לא חישבה את התגמולים להם זכאי התובע בהתאם לנוסחה זו (אשר על פיה הוא זכאי ל-4% בלבד (10% נכות X 40% הקבועים למקרה של אובדן מוחלט של רגל אחת), אלא עפ"י נוסחה אחרת המשווה את שיעורי הנכות לאלו הקבועים בתקנות המוסד לביטוח לאומי (קביעת דרגת נכות מעבודה),ובכך היטיבה במעט את מצבו של התובע לעומת הקבוע בפוליסה].
...
גם הפרשנות התכליתית של הפוליסה מובילה למסקנה זהה שכן פרשנות התובע עלולה להוביל לתוצאה אבסורדית לפיה שיעור התגמולים שישולמו בגין פגיעה בחלק מאיבר עלול לעלות על שיעור התגמולים שישולמו עבור פגיעה באיבר השלם, דבר הסותר את ההגיון הפנימי של פוליסת הביטוח (ראו גם ת.א. (שלום-ת"א) 153237/02 גבאי אושרי נ' כלל חברה לבטוח בע"מ (18.7.04)).
לאור כל האמור לעיל אין לי אלא לדחות את התביעה ולקבוע כי הנתבעת שילמה את תגמולי הביטוח להם זכאי התובע בהתאם להוראות הפוליסה ואין הוא זכאי לתגמול נוסף מעבר לסכום ששולם על ידה.
על אף דחיית התביעה אני סבורה שבנסיבות הענין והעובדה כי המדובר בשאלה משפטית שנידרש לה ליבון בין היתר לאור העמדות השונות שהובעו בפסיקה ביחס לפרשנות הראויה להוראות דומות, אינני עושה צו להוצאות.

בהליך תיק אזרחי בסדר דין רגיל (ת"א) שהוגש בשנת 2012 בשלום קריית גת נפסק כדקלמן:

סעיף 1 לפוליסת הביטוח מגדיר את התיבה נכות, כך: "נכות פירושה – אובדן מוחלט של אבר בשל הפרדתו מהגוף, או אובדן מוחלט של כושר פעולתו של אבר מאברי הגוף". בפוליסת הביטוח, סעיף 2, מספר חלופות לתשלום תגמולי הביטוח.
...
לטענת הנתבעת, דין התביעה להדחות על הסף מחמת העדר כיסוי ביטוחי ולחילופין העדר עילת תביעה.
על פי החלופה הראשונה, תשלם הנתבעת את מלוא סכום הביטוח: "במקרה נכות מלאה ותמידית של המבוטח כתוצאה מתאונה אשר בעקבותיה נגרם אחת מאלה:
כמו כן, ראו ע"א (מחוזי ת"א), 3441/06 דוד נ' כלל (פורסם במאגרים), שם נקבע כי: "הפרשנות הנכונה של הפוליסה מובילה למסקנה כי היקף הכיסוי בגין נכות מוגבל למקרים בהם נגרם למבוטח אובדן מוחלט של איבר מאברי גופו, בין אם מדובר באובדן אנטומי ובין אם מדובר באובדן פונקציונאלי של יכולת תפקודו של אותו איבר". עוד נקבע שם, כי מקום בו הדברים כתובים בלשון ברורה ונהירה, אין מקום להתייחס לכללי הפרשנות החלים בהם לשון הפוליסה משתמעת לשתי פנים.
התוצאה היא, כי התביעה בגין הנכות הפסיכיאטרית, הנכות הנוירולוגית והנכות האורטופדית בגין אצבעות 4 ו- 2 ביד שמאל, אינן נכנסות לגדר דיבור "נכות" כמשמעותו בפוליסה והתביעה בגינם נדחית על הסף.
קבלת מראה מקום

השאירו פרטים והמראה מקום ישלח אליכם



עורכי דין יקרים, חיפוש זה מגיע מדין רגע - מערכת סגורה המאפשרת את כל סוגי החיפוש בהקלדה בשפה חופשית מתוך הפסיקה בנט המשפט ובבית המשפט העליון. כחלק ממהפכת הבינה המלאכותית, אנו מלמדים את המערכת את השפה המשפטית, אי לכך - אין יותר צורך לבזבז זמן יקר על הגדרות חיפוש מסורבלות. פשוט כותבים והמערכת היא זו שעושה את העבודה הקשה.

בברכה,
עו"ד רונן פרידמן

הצטרפו לאלפי עורכי דין שמשתמשים בדין רגע!

בין לקוחותינו